의대에서 교육하고 있습니다.

1 일부 국가에서는 역량 위원회가 졸업후 의학교육 프로그램의 필수 요소이다. 이 위원회에서는 전공의의 진행 상황progress을 평가하고, 프로그램 디렉터에게 교육생의 전반적 진행상황, 진급, 재교육progress, promotion, remediation에 대한 권고를 준다. 2 [그룹 신뢰group trust]에 대한 기존 연구는 ‘그룹 내(구성원 간)의 신뢰’에 주로 초점을 맞추었다. 예를 들면 ‘개인 신뢰individual trust의 집합 또는 조합’을 의미한다. 다르게 말하면 그룹의 결정group decisions에 대한 내부 또는 외부 구성원의 신뢰에 대한 것이 아니다. 3 그룹은 "규칙적인 접촉과 빈번한 상호 작용, 상호 영향, 공통의 동지적 느낌을 가지며, 공동의 목표를 달성하기 위해 협..

1 한 사람의 수행능력의 전체 그림을 구성하는 데 ‘단일 스냅샷’은 불충분하다. 따라서 의학교육자의 과제 중 하나는 학습자의 역량에 대한 타당한 결론을 도출하기 위해 필요한 '성과 스냅샷’'의 유형과 양을 결정하는 것입니다. 포트폴리오가 수행능력의 종합적인 그림을 만들기 위한 평가도구로 적합하다고 여겨지나, 포트폴리오에 포함시킬 평가 데이터를 누가 선택해야하는지에 대한 논쟁이 있다. 학생이 선택한 근거자료를 신뢰할 수 있는가? 중요한 것은 그 근거자료를 포함하기로 결정한 사람이 누구든지, 타당도를 충족해야 한다는 점이다. 2 CCLCM의 포트폴리오는 다음과 같이 운영된다. (The Cleveland Clinic Lerner College of Medicine (CCLCM) started in 2002 a..

1 행동규범의 바람직한 운영방식은 다음과 같다. 행동규범은 교육 기관의 최고위 리더highest level에게 충분한 서포트를 받는 경우에만 효과적이다. 리더는 행동규범을 공개적으로 지지endorse하고, 시행 할 뿐만 아니라, 권고된 행동을 스스로 모델링해야 한다. 연구비가 많다고, 진료를 많이 한다고, 친인척 관계라고, 일부 구성원이 행동규범의 면제를 받거나, 리더가 스스로 행하기를 꺼린다면 공동의 책임감shared responsibility을 약화시킨다. 이러한 문제를 피하는 가장 좋은 방법은 불만이나 규범 위반이 발생했을 때 그것을 처리하는 절차가 명시적이고, 이해할 수 있는 메커니즘을 갖추는 것이다. 또한 일관되게 대응하는 것이 중요하다. 공정성을 위해서는 피고인에게도 공식적인 사실관계의 탐색(..

1 1914년에, Dr Victor Vaughan은 미국 의료전문직이 만들어진 핵심 신념에 대해서 이렇게 말했다. “물리, 화학, 생물의 기본적 사실에 대해서 충분히 익숙하지 않은 사람은 의학 공부에 적합하지 않다. 생물, 물리, 화학은 의학이 먹고 자라는 자양분이며, 이 과학 기반 없이 의학의 이름으로 시행되는 모든 것은 사기이고, 가짜이고, 미신이다.” 2 이 주장을 지지해주는 근거가 있을까? 이렇게 말을 한 때부터 40년 전까지 거슬러올라가봤지만 그 주장을 지지해주는 근거는 찾지 못했다. 그 뒤로 90년간의 발표된 연구자료를 찾아봤지만, 여전히 학부에서의 기초과학 수행능력이 의과대학의 과학 과목에서의 실패를 예측하는가에 대한 근거를 찾지 못했다. 표준화시험에서 하위 10~20%에 있는 사람이 의과대..

1 과포화된 커리큘럼과 증거 기반 교육의 환경에서, Medical Triad(MT)는 비록 전통적인 가르침의 특징임에도 불구하고 여전히 살아있다. MT는 특정한 constellation에서 동시에 함께 발생하는 세 가지 임상적 특징의 묶음으로 정의된다. 대표적으로 쿠싱의 Triad같은 것이 있다. 하지만 여기에는 몇 가지 문제가 있다. 2 첫째, 모든 환자에서 전형적인 Triad가 모두 확인되는 것은 아니다. 실제로 어떤 환자들은 Traid중 어떤 것도 보이지 않는다. 따라서, triad는 혼란을 야기하고 흔한 임상표현(common presentation)에 대한 학생들의 이해를 왜곡시킬 수 있다. 3 둘째, Triad는 진단에 대한 과도한 자신감을 유발할 수 있다. 이러한 오류를 피하기 위해 학생들에게..

1 역량이 사회적 구성이라고 할 때, 모든 성취가 본질적으로 구조적인 것이라고 말하는 것은 아니다. 다만, 개인의 행위자성agency에만 의존하기 보다는, 수월성이 어떻게 구성되고 있으며, (수월성의 구성이) 어떻게 다양한 형태의 수월성에 대한 우리의 판단을 제약하는지를 비판적으로 인식하는 습관을 길러야 한다. 2 능력과 수월성의 구인construct에 대한 인식론의 기저에는 "인구집단population"라는 개념이 있다. 한 집단은 그 집단이 공유하는 것에 의해 정의된다. 반대로, 한 집단의 다양성이란, 그 집단의 구성원들이 공유하지 않는 여러 특성이 얼마나 되는지이다. 그리고 이러한 개인의 차이individual difference는 중요하다. 첫째, 사회적으로 다양한 집단은 다양한 맥락의 다양한 업..

1 의학적 능력주의란 '가장 뛰어나고 명석한 사람이 과업task에 배정되면, 사회에 대한 전문직의 의무가 충족되고, 전문직과 사회 사이의 사회적 계약을 지지할 것’이라는 생각으로 설명할 수 있다. 그렇다면 이 생각이 왜 ‘미신’으로 여겨져야 하는걸까? 당연히 성공가능성이 더 높은 사람이 있고, 잘 설계된 접근법으로 성공가능성을 평가할 수 있을 것이다. 즉, ‘능력을 평가하는 것’이 미신이라는 주장이 아니라, 우리의 담론과 의사결정 과정에서 ‘수월성excellence’이라는 것이 어떻게 구성되는지에 대한 문제를 제기하려는 것이다. 2 만약 능력주의가 평가와 선발의 공정성에 달려있다면, 공정성은 "타당성", 특히 "심리측정적 타당성"에 달려 있을 것이다. 그렇다면 "타당성"이란 무엇인가? 첫째, 타당성을 단..

1 학술 프로젝트의 건전한 실패는 보건의료전문직교육HPE에서의 성공적인 학술활동의 중요한 요소이다. 실패는 ‘성공의 결여’로 정의될 수 있지만, '기대, 요구 또는 예상된 무언가의 비발생'으로 정의될 수도 있다. 실패가 없다면 발견도, 새로운 이론도, 사상에서의 새로운 혁명도 없을 것이다. 가설과 이론의 반증falsification은 현대과학의 특징이며, 반증이란 ‘어떤 아이디어가 실패하는 때가 언제인지’에 달려있다. 변칙적이거나 예상치 못한 발견이 누적된다는 것은, 어떤 현상에 대한 [현재의 사고방식이 실패하였음]의 마커이며, 쿤은 이것이 패러다임 변화의 시작을 의미한다고 말했다. 2 실패는 사고의 진보에 필요하지만, 과학 공동체가 성장하는 과정에서, 우리는 대중에게 연구에는 일정 빈도의 실패가 필요하..

1 유럽의사면허시험은 매혹적인 것이지만, 부작용은 충분히 논의되지 않았다. 다섯 가지 신화를 하나씩 살펴보자. 2 신화 1: 유럽의사시험 혹은 의사국가시험은 의료행위에 있어서 중요한 영역을 평가하게 해줄 것이다. 아니다! 중앙화된 시험은 가장 중요한 학습성과 대신 국가(혹은 유럽) 수준에서 쉽게 평가가능한 것을 강조할 것이다. 시험의 초점은 written exam에 맞춰질 것이고, MCQ가 주를 이룰 것이며, 임상술기나 태도보다는 지식을 평가하게 될 것이다. Schuwirth가 주장한 것처럼 국가시험은 '낮은' 레벨의 스킬에 초점을 두게 되나, 최근의 추세는 프로페셔널리즘, 스칼라십, 과학적 사고 등의 '높은' 수준의 스킬을 강조한다. 과거에는 측정에 대한 논쟁에서 '신뢰도'를 강조했지만, 이제는 'sy..

1 지난 수십 년간 의학교육에서는 전문직업성을 더 많이 강조해오고 있다. 처음에는 의대생의 생명윤리, 의사소통, 행동에 초점을 두었는데, 보다 최근에는 전문적 정체성 형성(PIF)에 대해 논의하기 시작했다. PIF는 전문직업성, 심리사회학 정체성 발달, 형성과 같은 매우 복잡한 과정을 반영한다. 2 전문직업성의 핵심 요소로는 생물윤리적 원리에 대한 지식, 의사소통 및 대인관계 기술, 이타주의, 책임감, 신뢰, 공감, 성실 등과 같은 속성을 다양하게 포함한다. 현대의학의 전문직업성은 의학과 사회 사이의 사회적 계약으로 본다. 즉 전문직에게 부여한 자율성, 명예, 특권을 제공하는 대가로 사회가 갖는 암묵적이고 명시적인 기대이다. 전문직업성은 의학을 행함에 있어 본질적 토대이며, 전문직의 속성과 치료자의 속성..