Acad Med. 2024 Mar 1;99(3):343. doi: 10.1097/ACM.0000000000005559. Epub 2023 Nov 27.
Conceptualizing Professional Identity Formation in Medicine
무엇인가 (The What).
- 의학에서의 전문직정체성형성(Professional Identity Formation, PIF) 은 의사가 되어가는 과정에서 일어나는 점진적 변형(gradual transformation) 으로, 전문직의 가치(values), 신념(beliefs), 행동(behaviors), 관계(relationships), 역할(roles), 책임(responsibilities)이 기존 정체성(existing identities)의 총체(aggregate) 속으로 통합되어 가는 과정이다.1
- 개념적으로, 이 과정은 개인의 기존 정체성(existing identity)과 그 개인이 지향할 수 있는 진화하는 열망적 정체성(aspirational identity) 사이에서 전개되는 자기지각된 정체성(self-perceived identities)의 궤적(trajectory) 으로 볼 수 있다.2
- 이 과정은 개별적(individualized)이지만 동시에 맥락적(contextual)이며, 심리사회적으로(psychosocially) 기반을 두고 있고, 사람이 사건(events)을 어떻게 경험하고 따라서 어떻게 반응하는지에 따라 평생에 걸쳐 해체(deconstruction) 와 재구성(reconstruction) 의 대상이 된다.2
그래서 왜 중요한가 (The So What).
- 중요한 전환(key transitions), 갈등(conflicts), 혹은 위기(crises)에 직면했을 때, 의과대학생이나 의사는 자신의 개인적 가치와 신념(personal values and beliefs)과 전문직 역할 및 기대(professional roles and expectations) 사이에서 부조화(dissonance) 를 경험할 수 있다.1
- 이것이 지지되지 않은 채로 방치되면(아래 그래프의 연한 파란색 선 참조), 소속감(belonging)이나 의미(meaning)에 대한 감각이 흔들리고, 자존감(self-esteem)이나 자기효능감(self-efficacy)이 낮아지며, 고통(distress), 번아웃(burnout), 혹은 이탈(attrition)을 낳을 수 있다.
- 반대로 이것이 인식되고 지지될 경우(아래의 진한 파란색 선 참조), 결정적 경험(defining experiences)은 모호성에 대한 내성(tolerance for ambiguity)을 높이고, 의미형성(meaning-making) 을 가능하게 하며, 학습 혹은 실천 공동체(communities of learning or practice)로의 사회화(socialization)를 촉진하고, 전문직에 대한 문화화(enculturation)와 헌신(commitment)을 심화시킬 수 있다.2
이제 무엇을 해야 하는가 (The What Now).
- 전문직정체성형성(PIF) 은 암묵적으로 의학교육(medical education)의 근본적 목표(fundamental goal)이며, 따라서 의학교육 연속체(medical education continuum) 전반에 걸친 기관 차원의 지원(institutional support)을 필요로 한다.1-3
예시 (Example)
사건 (Event; STIMULUS) / 사건에 대한 개인의 경험 (Individual’s Experience of Event; RESPONSE)
의과대학생 (Medical Student)
- 1) 1학년에서 배우는 기초과학(fundamental sciences) 이 임상적 맥락(clinical context) 이 부족하다고 느낀다.
→ 의학에 대한 동기를 잃고, 지도를 구할 수 없다 / 있다. - 2) 병동(on the wards)에서 민족성(ethnicity) 때문에 차별(discrimination) 을 경험한다.
→ 화가 나고 환멸(disillusionment)을 느끼며, 자신의 의견을 말할 수 없다 / 있다.
전공의/수련의 (Resident/Trainee)
- 3) 레지던트 마지막 해(final year of residency)에 환자를 예기치 않게 잃는다.
→ 죄책감을 느끼고 자신의 역량(capabilities)에 의문을 품으며, 지도하에 팀과 함께 성찰(reflect)할 기회를 갖지 못한다 / 가질 수 있다.
임상 현장의 의사 (Practicing Doctor)
- 4) 제한된 자원(limited resources) 속에서 팬데믹 동안 장시간 근무한다.
→ 기관으로부터 지지받지 못한다고 / 지지받는다고 느끼며, 번아웃에서 벗어날 수 없다 / 있다. - 5)경력 중반(mid-career)의 전환 기회(transition opportunity)를 받는다.
→ 갈등을 느끼며, 선택지를 저울질하고 정보에 입각한 의사결정(informed decision)을 하기 위해 멘토를 찾을 수 없다 / 있다.
의업 이후 (Life After Medicine)
- 6) 수십 년간 의료실무를 한 뒤 은퇴한다.
→ 관심사가 충분히 다양화되어 있지 않다 / 있다, 그리고 의사 정체성(physician identity) 너머에서 의미를 찾을 수 없다 / 있다.
기관이 촉진하는 것 (Institution Promotes)
의과대학생 (Medical Student)
- 1) 전문직정체성형성(PIF) 과 관련된 명확하고 일관된 학습 및 평가 목표(clear and consistent learning and assessment goals)를 갖춘 형식 교육과정(formal curriculum)
- 2) 전문적 행동(professional conduct) 을 실천하고, 심리적 안녕(psychological well-being) 을 지지하며, 성찰(reflection)과 탐구(inquiry)를 촉진하는 역할모델(role models).
전공의/수련의 (Resident/Trainee)
- 3) 도전적이거나 상충되는 경험(challenging or conflicting experiences)의 의미형성(meaning-making) 을 가능하게 하는 사회적 학습 과정(social learning process)으로서의 지도된 성찰(Guided Reflection) 기회.
임상 현장의 의사 (Practicing Doctor)
- 4) 대화(dialogue), 탐구(inquiry), 형평성(equity), 개선(improvement)에 열려 있는 포용적 기관 사명(inclusive institutional mission) 과 조직문화(organizational culture).
- 5) 멘티(mentees)가 도전적인 전문직 경험(challenging professional experiences)을 헤쳐 나갈 방법을 안내할 수 있는 멘토링 역량(mentoring capabilities).
의업 이후 (Life After Medicine)
- 6) 초기에 관심사를 다양화(diversify interests)하고, 저하되는 자기효능감(self-efficacy), 소속감(belonging), 역할 연속성(role continuity), 의미(meaning)의 위협을 완화하기 위한 자기돌봄 전략(self-care strategies).
도표 내 핵심 개념 및 문구
지각된 정체성 (Perceived Identity)
열망적 정체성 (Aspirational)
기존 정체성 (Existing)
사건 (Event)
궤적(trajectory) 은 사건들에 대한 반응으로 일어나는 맥락적 변조(contextual modulations) 의 총체이다.
같은 사건(same event) 이라도 지지(support) 의 유무에 따라 다르게 경험될 수 있다.
지지된 경우 (Supported)
지지되지 않은 경우 (Unsupported)