[국제화] 초대된 손님으로 온 국제 파트너: 의학교육의 식민지 및 수출입 모델을 넘어서

출처: Whitehead, C., Wondimagegn, D., Baheretibeb, Y., & Hodges, B. (2018). The international partner as invited guest: beyond colonial and import–export models of medical education. Academic Medicine, 93(12), 1760-1763.

https://journals.lww.com/academicmedicine/fulltext/2018/12000/the_international_partner_as_invited_guest__beyond.14.aspx

 

의학교육은 점점 더 국제적인 사업으로 인식되고 있으며, 최근 몇 년 동안 "이중 정체성"을 가진 의과대학들이 급증하고 있습니다. 이는 유럽 또는 미국이 아닌 지역에 위치하면서도 유럽-미국 의과대학의 이름, 커리큘럼, 또는 교직원을 포함하는 의과대학을 의미합니다. 예로는 카타르의 Weill Cornell Medical College, 싱가포르의 Lee Kong Chian School of Medicine–Imperial College London, 말레이시아의 Monash University, 그리고 싱가포르의 Duke-NUS Medical School 등이 있습니다. 이러한 경향은 엘리트 영국, 미국, 호주의 의과대학 이름이 Chanel, Gucci 또는 Prada와 같은 고급 브랜드의 학문적 상징으로 자리 잡고 있다는 인상을 줍니다.

 

이러한 명품 브랜드 교육 수출 모델은 최근의 발전이지만, 의학교육의 수출 자체는 새로운 것이 아닙니다. 의학교육 아이디어의 교류는 수세기에 걸쳐 다방향적으로 이루어져 왔으며, 예로는 서기 500년경 페르시아나 1700년대 중국을 들 수 있습니다. 그러나 지난 두 세기 동안 현재의 생물의학적 모델에 대한 수입과 수출은 상당히 일방적이었으며, 유럽과 북미에서 세계의 대부분으로 흘러가고 있었습니다.

 

유럽과 북미의 의사들(대부분은 선교사)이 처음으로 많은 국가에 진출하여 병원과 진료소를 설립했습니다. 19세기 후반에 이르러서는 유럽-미국에서 훈련된 의사들을 수출하는 대신, 유럽-미국인들이 현지 학생들에게 교육을 제공하기 위해 의과대학을 설립하기 시작했습니다(차트 1 참조). 이러한 외국에서 설립된 의과대학들이 설립되는 속도는 20세기 초에 가속화되었으며, 이러한 노력은 주로 선교 단체에 의해 주도되었습니다. 처음부터 선교 단체의 지도자들은 이러한 의과대학들이 의과대학 교수로서 활동하고 새로운 의과대학 설립을 주도하며 연구에 참여할 수 있는 학문적 의사들을 양성하는 것이 목표인지, 아니면 단순히 실무 의사들을 훈련시키는 것이 목표인지에 대해 논쟁을 벌였습니다(학문적 역할은 여전히 유럽-미국인들의 몫으로 남겨둔 상태로). 어느 모델이 선택되었든, 이 의과대학들은 제국주의 사업의 일부로 소유되고 운영되었으며, 유럽-미국의 생물의학 과학 수출은 식민지 착취와 불가분의 관계에 있었습니다.

 

 

현재 유럽-미국 학술 기관들은 여전히 의학교육의 주요 수출자 역할을 하고 있습니다. 과거에는 교회 중심이었던 기관들이 이제는 주로 학계 기반으로 전환되었지만, 이 두 수출입 모델 간에는 여전히 명백한 유사점이 존재합니다. 예를 들어, 두 모델 모두에서 커리큘럼과 학술 구조에 대한 통제권은 "외국 전문가"에게 있습니다.

 

국제 의학교육 파트너십의 지배적인 모델은 여전히 외국 소유와 통제에 의존하고 있지만, 이에 반해 대안적인 구조를 가진 파트너십도 점점 늘어나고 있습니다. 예를 들어, 우리는 아디스아바바 대학교(AAU)와 토론토 대학교(UofT) 간의 협력 파트너십에 속해 있으며, 이 파트너십은 초기부터 관계 중심의 모델을 목표로 했습니다. 케냐, 라오스, 라이베리아에서 장기적인 관계 중심의 모델에 초점을 맞춘 다른 협력도 소개된 바 있습니다. Medical Education Partnership Initiative는 경쟁적인 보조금으로 자금을 조달했으며, 주로 관계 중심 모델은 아니었지만, 이러한 미국-아프리카 협력에서 아프리카 파트너에게 직접 자금을 지원했습니다. 이 초청 논평의 범위를 넘어서 각각의 모델에서 파트너십의 성격을 비교 분석하는 것은 어렵습니다. 대신, 우리는 UofT-AAU의 토론토-아디스아바바 학술 협력(TAAAC) 파트너십의 주요 원칙들을 개괄하고자 합니다.

 

2003년, UofT의 클레어 페인 박사는 AAU 정신과 동료인 메스핀 아라야와 아탈레이 알렘 박사로부터 AAU에서 정신과 역량을 구축하는 데 도움을 주기 위한 파트너십을 제안받았습니다. 이 초대를 수락하면서 토론토-아디스아바바 정신과 프로그램(TAAPP)이 개발되었습니다. 이 파트너십의 명시적인 목표 중 하나는 현지 자원으로 지속 가능한 문화적으로 적절한 프로그램을 개발하는 것이었습니다. 따라서 TAAPP 모델은 미리 결정된 캐나다 커리큘럼을 가지고 오는 대신, 공동으로 커리큘럼을 작성하는 것을 명확히 포함하고 있었으며, 공동 개발된 커리큘럼에 대한 소유권을 AAU에 명확히 두었습니다. 또한 프로그램의 또 다른 명시적 목표는 역량 구축을 위한 공동 강의 모델을 개발하는 것이었으며, AAU 교수진이 특정 분야에서 전담 교육을 할 수 있을 때까지 AAU와 UofT 교수진이 함께 강의하도록 했습니다. 그 외에도, 초기부터 UofT의 수석 레지던트들이 교수진과 함께 강의 여행에 동행하여 AAU 레지던트들에게 동료 지원을 제공하고, 자신들의 환경과 매우 다른 맥락에서 의료가 어떻게 제공되는지를 배우도록 했습니다. 이 모델은 현재 치과, 응급 의학, 그리고 보건 과학 교육 석사 프로그램을 포함한 20개 이상의 AAU-UofT 협력 프로그램에 적용되고 있으며, 이러한 프로그램들은 TAAAC 파트너십을 구성하고 있습니다. 이러한 모든 프로그램의 기초 원칙은 새로운 협력 개발에 대한 초대가 항상 AAU에서 나온다는 점으로, 이는 UofT 교수진이 AAU가 식별한 필요에 부응하고 현지 역량 구축을 돕기 위해 초대받은 손님으로서 여행한다는 것을 의미합니다.

 

에티오피아, 캐나다, 영국에서의 예비 문서 연구를 통해 우리는 TAAAC 국제 파트너십의 역사적 뿌리를 발견할 가능성이 있는 몇 가지 자료를 찾아냈습니다. 전 세계 아프리카 국가들이 겪었던 세계화의 영향에도 불구하고, 에티오피아는—아프리카에서 유일하게 식민 지배를 받지 않은 나라로서—어느 정도 독자적인 교육적 경로를 따랐을 가능성이 있습니다. 1930년부터 1974년까지 에티오피아의 황제였던 하일레 셀라시에 1세 시기에, 우리는 초대된 손님들 invitedguests과의 교육 파트너십에 기반한 참여 모델의 요소들을 볼 수 있으며, 이는 순전히 식민 지배나 외국 수입에만 의존한 모델과는 차이가 있습니다.

 

하일레 셀라시에 1세는 종종 '교육의 황제'로 불렸습니다. 그는 1950년대 에티오피아와 아프리카 대륙이 식민지 시대에서 벗어나던 시기에 에티오피아의 현대 교육 시스템(초등학교, 중등학교 및 고등 교육)을 시작했습니다. 우리의 문서 연구를 통해 하일레 셀라시에가 에티오피아의 교육 시스템 구축을 돕기 위해 외국인들에게 보낸 두 가지 흥미로운 초대를 확인했습니다. 그들은 프랑스계 캐나다인 예수회 신부인 뤼시앙 마테와 영국 여성 참정권 운동가인 실비아 팽크허스트였습니다.

 

뤼시앙 마테를 포함한 프랑스계 캐나다인 예수회 신부들은 1945년 하일레 셀라시에의 초청을 받아 에티오피아의 교육 시스템 개혁을 지원하게 되었습니다. 하일레 셀라시에는 캐나다가 에티오피아에 대해 식민지 야망을 가지고 있지 않기 때문에 이 예수회를 선택했습니다. 한 학자에 따르면, 예수회는 "황실 정부를 기쁘게 할 보수적인 교육을 옹호했다"고 합니다. 마테는 처음에 에티오피아에서 초등 및 중등 교육 시스템을 구축하는 데 기여했으며, 1950년대 초 황제의 요청에 따라 아디스아바바 대학교(AAU)의 전신인 아디스아바바 대학을 설립했습니다. 이 대학은 외국 대학의 감독 없이 완전한 에티오피아 기관으로 의도적으로 설립되었습니다. 마테의 에티오피아 교육에 대한 기여를 인정하여 하일레 셀라시에는 마테의 캐나다 학문적 고향인 서드베리 대학에 미화 1만 달러를 기부했습니다.

 

실비아 팽크허스트는 에티오피아 외부에서 그녀의 어머니와 여동생과 함께 영국에서 여성 참정권을 위해 싸운 지도자로 가장 잘 알려져 있습니다. 그러나 여성 참정권은 팽크허스트의 유일한 정치적 목표는 아니었습니다. 이탈리아의 에티오피아 점령 동안 하일레 셀라시에가 영국으로 망명했을 때, 팽크허스트는 그의 친구이자 동맹국이 되어 세계가 이탈리아의 에티오피아 점령을 규탄하도록 캠페인을 벌였습니다. 이후 팽크허스트는 AAU 의대생들을 위한 에티오피아 최초의 교육 병원인 프린세스 차하이 메모리얼 병원의 기금을 모으는 데 중요한 역할을 했습니다. 황제는 팽크허스트에게 에티오피아로 이주할 것을 초청했고, 그녀는 1956년에 아들 리처드와 함께 이주했습니다. 그곳에서 그녀는 1960년 사망할 때까지 프린세스 차하이 메모리얼 병원을 위한 기금 모금과 옹호 활동을 계속했습니다.

 

우리는 마테와 팽크허스트의 예를 통해 외국인들이 에티오피아 교육 발전에 기여한 역할을 지나치게 강조하려는 것이 아니라, 그들이 모두 초청받은 손님으로 에티오피아에 갔다는 점을 강조하고자 합니다. 그들의 발자취를 따라, 클레어 페인 박사와 모든 TAAAC 프로그램의 UofT 교수진들은 AAU 동료들의 초청을 받은 손님으로 협력하고 있습니다. 담론의 개념을 활용하여 우리는 언어가 파트너십의 성격을 구성하는 데 도움을 준다는 것을 인식합니다. 즉, 언어가 관계를 구성하는 방식은 특정 사고 방식, 행동 방식 및 존재 방식을 가능하게 합니다. 담론적으로 초대된 손님이 되는 것은 식민지 또는 수입-수출 모델에서 보이는 권력 관계와는 매우 다른 권력 관계를 구성하며, 국제 파트너십에서 사용되는 언어에 더 많은 주의를 기울이는 것이 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

 

손님은 그들이 있는 이유가 호스트의 요청에 따른 것이기 때문에 호스트에 대한 관계적 의무가 있습니다. 따라서 관계에서의 권력은 호스트에게 있습니다. 손님으로서 무례하게 굴어서는 안 되며, 호스트의 요구에 매우 민감하고 호스트의 기준과 문화에 최대한 맞추어야 합니다. 물론, 떠나지 않으려 하거나 자리를 차지하는 어려운 손님도 있을 수 있지만, 그러한 어려운 손님의 개념 자체가 좋은 손님에게 기대되는 관계적 요구 사항을 강화합니다. 또한 손님과 호스트의 관계는 개인적인 관계이며, 문화 간의 개인적 관계와 마찬가지로 겸손, 성찰, 그리고 인지적 유연성이 성공적이고 장기적인 파트너십을 보장하는 열쇠입니다.

 

분명히, 관계에서 돈이 차지하는 역할은 그 관계에 중요한 뉘앙스를 부여합니다. 이 초청 논평의 범위를 벗어나지만, 부유한 손님과 재정적으로 어려운 호스트 간의 관계에서 돈이 관계에 미치는 영향은 고려할 가치가 있습니다. 이러한 관계에서 자금 구조의 성격은 의학교육자가 보다 평등한 국제 상호작용 모델로 나아가려 할 때 문서화하고 분석할 가치가 있을 것입니다.

 

우리는 관계의 성격을 설명하는 데 사용되는 언어에 세심한 주의를 기울임으로써 의학교육자가 보다 협력적이고 역량 구축을 목표로 하는 국제 파트너십으로 나아갈 수 있을 것이라고 믿습니다. 또한 역량 구축은 "전문가" 외국 파트너가 아닌 현지 기관에 통제권이 있을 때 더 가능성이 높다고 생각합니다. 국제 파트너십에서 초대된 손님이라는 언어와 모델을 사용하는 것이 앞으로 나아가는 한 가지 방법일 수 있습니다. 전문가로서 여행하는 우리는 항상 좋은 손님으로 행동하고 있는지, 현지 지식과 맥락에 충분한 관심을 기울이고 있는지, 그리고 우리의 문화적 기준에 따라 판단하려는 유혹을 저항하는지 생각해 볼 가치가 있습니다. 지난 두 세기 동안의 식민지 및 수입-수출 권력 관계의 복잡한 성격을 고려할 때, 이것은 시도해볼 만한 가치가 있을 것입니다.