전문직 정체성 형성: 핵심 기여 요인 및 치대생들의 고민 (J Dent Educ. 2022)

J Dent Educ. 2022 Mar;86(3):288-297. doi: 10.1002/jdd.12810. Epub 2021 Oct 26.

Professional identity formation: The key contributors and dental students' concerns

Jennifer H Kwon 1, Charles F Shuler 1, HsingChi von Bergmann 1

 

예비 치과의사는 어떻게 만들어지는가? - 전문직 정체성 형성의 5가지 열쇠

치과 대학의 목표는 단순히 지식을 전달하는 것을 넘어, 학생들이 올바른 가치관을 지닌 '전문 직업인(Professional)'으로 성장하도록 돕는 것입니다. 하지만 "전문직업성(Professionalism)"을 가르치는 것만으로는 충분하지 않다는 목소리가 높습니다.

최근 치의학 교육의 화두는 '무엇을 하는가(Doing)'에서 '어떤 사람이 되는가(Being)', 즉 전문직 정체성 형성(Professional Identity Formation, PIF)으로 옮겨가고 있습니다.

 

오늘 소개할 논문은 브리티시 컬럼비아 대학교(UBC) 연구진이 발표한 연구로, 치과 대학생들이 4년의 과정을 거치며 어떻게 자신을 치과의사로 인식하게 되는지, 그 과정에 영향을 미치는 핵심 요인은 무엇인지를 심층 인터뷰를 통해 밝혀냈습니다.

💡 핵심 발견: 전문직 정체성을 만드는 5가지 기둥

이 연구는 학생들의 인터뷰를 분석하여 전문직 정체성 형성(PIF)에 기여하는 5가지 핵심 요소를 도출했습니다.

1. 영역 특이적 자기효능감 (Domain-specific self-efficacy): 치과 진료를 능숙하게 해낼 수 있다는 자신감
2. 롤 모델링과 멘토링 (Role modeling and mentoring): 교수의 태도와 지도 방식
3. 동료와의 전문직 사회화 (Professional socialization with peers): 동기들과의 유대감 및 네트워킹
4. 학습 환경 (Learning environment): 임상 실습실 분위기, 교육과정 등
5. 성찰 (Reflection): 자신의 성장 과정을 되돌아보는 것

🔍 가장 흥미로운 발견: "손기술이 좋아야 진짜 치과의사?"

이 논문에서 가장 눈에 띄는 발견은 '치과적 자기효능감'의 중요성입니다.

학생들은 이상적으로는 "환자를 배려하고 공감하는(Soft skills)" 치과의사가 되기를 꿈꿉니다. 하지만 현실적인 고민과 스트레스는 대부분 "임상 술기를 얼마나 능숙하게 해내는가(Hard skills)"에 집중되어 있었습니다.

• 학생들의 속마음: "아무리 공부를 많이 해도 손으로 결과를 못 만들어내면 소용없어요. 지금 못하면 평생 못 할까 봐 불안해요."

즉, 학생들은 임상적인 '능숙함(Proficiency)'을 갖췄을 때 비로소 "내가 진짜 치과의사가 되었구나"라는 정체성을 확립하게 된다는 것입니다. 이는 치과 교육에서 충분한 실습 시간과 건설적인 피드백이 왜 정체성 형성에 필수적인지를 보여줍니다.

🌱 좋은 멘토와 환경의 중요성

학생들은 교수가 보여주는 태도를 그대로 흡수합니다. 긍정적이고 지지적인 멘토링은 학생에게 큰 동기부여가 되지만, 학생을 질책하거나 적대적인 학습 환경은 오히려 정체성 형성을 저해할 수 있습니다.

• 긍정적 사례: "실수를 처벌하지 않고 배움의 기회로 만들어 주시는 교수님"
• 부정적 사례: "환자 앞에서 학생을 모욕하거나 숨 막히게 감시하는 교수님"

📝 결론: 치과 교육이 나아가야 할 길

이 연구는 치과 대학이 단순히 기술만 가르치는 곳이 되어서는 안 된다고 강조합니다.

학생들이 건강한 전문직 정체성을 형성하기 위해서는:

• 학생들이 술기에 대한 자신감(자기효능감)을 키울 수 있도록 돕고,
• 교수진이 훌륭한 롤 모델이 되어주며,
• 동료들과 긍정적인 관계를 맺을 수 있는 지지적인 학습 환경을 제공해야 합니다.

진정한 치과의사는 면허증을 받는 순간 완성되는 것이 아니라, 이러한 요인들이 복합적으로 상호작용하는 과정을 통해 서서히 '되어가는(Becoming)' 것입니다.

 

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1. 서론 (INTRODUCTION)

전문직업성(Professionalism)은 "한 직업이나 전문직 종사자를 특징짓는 행위, 목표 또는 자질"로 정의됩니다. 보건 의료 분야에서 이는 "의료 도덕성(medical morality)"으로 묘사되기도 하며 , 임상적 역량, 명확한 의사소통 능력, 윤리적 및 법적 이해, 수월성(excellence)에 대한 헌신, 인본주의, 책무성, 이타심 등 전문직의 필수적인 특징들을 포괄합니다. 보건 의료 전문가는 환자의 요구를 고려하고 그에 반응하며, 건강의 사회적 결정요인과 자신의 사회적, 직업적 책임을 인지해야 합니다. 치의학 교육에서 교육자들의 궁극적인 목표는 학생들이 전문직업성을 갖춘 유능한 임상가가 되도록 준비시키는 것입니다.

 

따라서 전문직업성은 치과 대학 프로그램의 필수적인 부분이 되었습니다. 캐나다와 미국의 인증 평가 기구들 또한 그 중요성과 치과 대학 교육과정에 이를 포함해야 할 필요성을 인정하고 있습니다. 의학 교육 역시 학생들의 전문직업성 함양에 대해 동일한 헌신을 하고 있습니다. 그러나 의학 교육에서 전문직업성을 연구하는 학자들은, 만약 이것이 교육되고 있다 하더라도, 종종 학생들이 깊이 있는 사고와 헌신 없이 만들어낼 수 있는 바람직한 가치와 행동의 나열에 그치는 등 피상적으로 교육되고 있다고 비판해 왔습니다. 게다가 시장의 힘(market forces)과 이전에 비해 "타인 중심적"이기보다 "자기중심적" 성향이 강한 입학 지원자들의 세대적 변화를 고려할 때, 과거의 교육 방식은 불충분할 수 있습니다. 따라서 교육 연구자들은 "무엇을 하는가(DOES)"보다는 "어떤 존재인가(IS)"에 기반을 둔 무언가가 더 필요하다고 주장했습니다. Jarvis-Selinger와 동료들에 따르면, 전문직업성을 가르치는 내재적 목적은 학생들이 자신의 전문직 정체성(professional identity)을 갖도록 돕는 것입니다. 따라서 교육 목표는 전문직 정체성 형성(Professional Identity Formation, PIF)으로 확장되고 초점을 맞춰야 합니다.

 

전문직 정체성(PI)은 "우리가 직업적 맥락 안에서 우리 자신을 어떻게 인식하고 이를 타인에게 어떻게 소통하는지를 설명하는 개념"으로 이해할 수 있습니다. 이는 "한 직업 내에서의 자신, 혹은 그 직업의 집단적 정체성에 대한 개인의 인식"입니다. PIF는 "학습자가 시간이 지남에 따라 단계적으로 성취하며 자신에게 의미를 부여하는 정신적 과정으로, 그 직업의 규범, 속성, 가치를 내면화하여 결과적으로 그 직업의 구성원처럼 생각하고, 행동하고, 느끼게 되는 것"으로 묘사할 수 있습니다.

 

전문직 정체성(PI)은 태어날 때부터 시작된 기존의 정체성 위에 중첩되어 발달하며, 성별, 인종, 종교, 국적, 계급의 영향을 받을 수 있습니다. 전환의 시기에 개인들은 임상 및 비임상 경험의 영향을 받으며 실천 공동체(community of practice)로 사회화되는 과정에서 PI를 형성하기 위해 일련의 변형 과정을 점진적으로 거치게 됩니다. 전문직 양성 프로그램은 학생들이 선택한 직업에 문화적으로 적응(acculturate)하도록 도움으로써 학생들의 PIF에 중요한 역할을 합니다. 그러나 PI의 발달은 학생들이 프로그램을 마친다고 해서 끝나는 것이 아닙니다. PIF는 유동적이고 역동적이며 지속적인 과정입니다.

 

만약 PI를 발달시키는 것이 전문직업성을 성취하는 데 중요하다면, 치과 대학생들의 준비 기간(재학 기간) 동안 PIF에 기여하는 요인들을 이해하는 것이 필요합니다. 본 연구의 목표는 다음과 같습니다:

1. 치과 대학생의 전문직 정체성과 관련된 구성 요소를 조사하고 분석한다.
2. 자신의 PIF에 대한 학생들의 우려(concerns)를 탐색한다.

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2. 연구 방법 (METHODOLOGY)

본 연구는 인터뷰 데이터를 포함한 질적 연구입니다. 이 논문에 사용된 데이터는 브리티시 컬럼비아 대학교(UBC) 윤리위원회의 승인(# H16-00957)을 받은 더 큰 규모의 연구의 일부입니다.

2.1 연구 맥락 (Context)

과거 브리티시 컬럼비아 대학교(UBC)의 치의학 박사(DMD) 과정 학생들은 의학 박사(MD) 과정 학생들과 함께 생의학(biomedical) 통합 교육과정을 수강했었습니다. 그러나 이 교육과정은 주로 MD 학생들에게 맞춰져 있었습니다. 수년에 걸쳐 DMD 교수진과 학생들은 치의학 전문직에 특화된 학습 필요성을 점차 강조했습니다. 2010년부터 교수진은 광범위한 재평가를 시작하여 DMD 프로그램을 개정했습니다.

 

2015년 가을 학기부터 학생들의 피드백과 경험을 바탕으로 한 교육과정 변경 사항들이 매년 한 학년씩(1 year at a time) 적용되었고, 이를 통해 새롭게 개정된 DMD 교육과정으로의 원활한 전환을 도모했습니다. 변경된 내용에는 상호작용 방식의 학습, 치의학과 관련된 증례 기반 학습(case-based learning), 그리고 성취도 평가(progress testing) 프로그램 등이 포함되었습니다. 성취도 평가를 통해 학생들은 모든 UBC 치대생에게 연 2회 시행되는 200문항의 온라인 객관식 시험을 치르며 치의학 지식 습득 과정을 모니터링할 수 있었습니다.

 

2019년까지, 새롭게 개정된 교육과정의 4년을 모두 경험한 DMD 학생들이 본 연구에 초청되어 프로그램을 통한 자신의 성장 과정을 성찰하고 시행된 교육과정을 검토했습니다. 각 인터뷰 참가자는 감사의 표시로 30달러 상당의 전자 상품권(e-giftcard)을 받았습니다. 초청된 46명의 졸업 예정 DMD 학생 중 18명이 1시간 분량의 개별 반구조화 인터뷰(semi-structured interview)에 자원했습니다. 인터뷰 내용은 녹음되었으며, 이후 연구 보조원에 의해 전사(transcribed) 및 교정 과정을 거쳐 전사의 정확성을 확보했습니다.

2.2 자료 분석 (Data Analysis)

인터뷰 데이터는 QSR International의 NVivo (Version 12)로 가져왔으며, Strauss와 Corbin의 자료 분석 접근법이 적용되었습니다.

1. 개방 코딩(Open coding): 먼저 범주화 및 주제 코딩(thematic coding)을 사용하여 6개의 대주제, 23개의 하위 주제, 35개의 주요 개념을 식별했습니다. 더 이상 새로운 하위 주제나 개념이 나오지 않을 때까지 데이터를 범주화하기 위해 개방 코딩이 사용되었습니다.
2. 축 코딩(Axial coding): PIF에 영향을 미치는 요인(influencers)과 관련하여 주제와 개념들을 연결하기 위해 축 코딩이 수행되었습니다.
3. 선택 코딩(Selective coding): 모든 참가자의 인터뷰 녹취록에 걸쳐 결과를 비교한 후, 관련 하위 주제와 개념을 추출하고 통합하여 PIF에 관여하는 가능한 구성 요소들을 도출하기 위해 선택 코딩이 사용되었습니다.

데이터 분석의 과정은 그림 1(Figure 1)에 묘사되어 있습니다.

 

 

3. 결과 및 고찰 (RESULTS AND DISCUSSION)

개방 코딩(open coding)을 통해 연구자들은 데이터를 분석하여 다음과 같은 6가지 주요 주제로 범주화했습니다:

• (1) 교과목에 대한 코멘트,
• (2) 치과의사의 바람직한 자질,
• (3) 치대 지원 동기,
• (4) 학습 경험,
• (5) 1학년부터 4학년까지의 성장에 대한 성찰,
• (6) 학생들의 기대.

이 일반 주제들로부터 하위 주제와 주요 개념들이 식별되었습니다(표 1).

 

식별된 일반 주제와 개념들을 바탕으로, 연구자들은 축 코딩(axial coding)과 선택 코딩(selective coding)을 사용하여 전문직 정체성 형성(PIF)에 영향을 미치는 5가지 핵심 구성 요소를 추출했습니다:

• (1) 영역 특이적 자기효능감(domain-specific self-efficacy),
• (2) 롤 모델링과 멘토링(role modeling and mentoring),
• (3) 동료와의 전문직 사회화(professional socialization with peers),
• (4) 학습 환경(LE),
• (5) 성찰(reflection) (표 2).

 

치의학 교육은 임상 지식과 역량의 숙달을 가르치고 보여주는 것 그 이상입니다. 궁극적인 목표는 전문직이 정한 가치를 드러낼 수 있는 치과 전문직업인이 되는 것입니다. 보건 과학 교육 문헌에서 묘사되듯, 전문직업성(professionalism)과 전문직 정체성(professional identity)은 긴밀하게 결합되어 있으므로 PIF는 치의학 교육의 중심 초점이 되어야 합니다. PIF를 프로그램의 목표로 권장함으로써, 학생들이 전문직 정체성의 개념을 이해하고, 이것이 전문직업성과 어떻게 연결되는지 배우며, 잠재적으로 자신의 성장 과정에 참여하여 자신의 전문직 정체성 발달의 능동적인 참여자가 되도록 도울 수 있습니다.

 

전문직 학교에서 PIF를 강조하려는 움직임은 부분적으로 개인의 도덕성 발달을 연구한 심리학자들에게서 유래했습니다. 그들은 "아는 것(knowing)과 행하는 것(doing)"의 차이를 조사하면서, 전문직이 정한 가치에 따라 행동해야 한다는 강한 믿음만으로는 그것이 정체성에 깊이 뿌리내리지 않는다면 행동을 유발하기에 충분하지 않을 수 있다고 지적했습니다. 만약 우리가 PIF를 치의학 교육의 근본적인 목표로 받아들인다면, 먼저 그 과정에 무엇이 기여하는지 이해해야 합니다. 이 연구는 그 5가지 관련 기여 요인인 영역 특이적 자기효능감, 롤 모델링과 멘토링, 동료와의 전문직 사회화, 학습 환경(LE), 성찰을 조명합니다. 이 고찰에서 우리는 치의학 분야에서의 우리 전문적 경험과 PIF 분야의 문헌에 비추어 연구 결과를 설명합니다.

3.1 기여 요인 1: 영역 특이적 자기효능감 (Domain-specific self-efficacy)

참가자들은 인터뷰에서 "프로그램에 처음 입학했을 때 어떤 치과의사가 되기를 꿈꿨습니까?" 그리고 "학습 경험이 졸업 즈음 그 목표에 도달하는 데 얼마나 도움이 되었습니까?" 라는 질문을 받고 성찰하도록 요청받았습니다. 표 1의 두 번째 범주인 "치과의사의 바람직한 자질"에 정리된 학생들의 답변에 따르면, 치의학 박사(DMD) 과정 학생들은 소프트 스킬(인성적 기술)과 하드 스킬(기술적 능력) 모두를 동등하게 가치 있게 여깁니다. 그들은 좋은 치과의사란 환자를 배려하면서도 자신의 직무에 유능한 사람이라고 인식합니다.

 

이러한 견해와 대조적으로, 표 1의 마지막 범주인 "학생들의 기대"에 제시된 내용은 DMD 학생들의 주된 학습 초점이 환자에 대해 더 연민을 가지는 것보다는 치과 시술에 기술적으로 능숙해지는 것에 맞춰져 있음을 보여줍니다. 간단히 말해, 학생들의 관점에서는 치과의사가 된다는 것의 무게 중심이 치과 시술을 능숙하게 수행하는 데 더 쏠려 있습니다.

학생 1: "저는 능숙해지고 싶습니다. 치과 시술을 하는 법, 환자를 관리하는 법, 모든 치과 재료와 모든 지식에 익숙해지는 것..."

 

또한, 일반 주제 범주 4 "학습 경험" 하에 있는 개념 4-2-4 "충분히 잘하지 못할 것이라는 스트레스"에 대한 코멘트들을 통해 학생들의 관점이 드러납니다.

학생 9: "수복(restorative) 실습의 경우, 아무리 공부를 많이 하거나 연습을 많이 해도 그 결과를 정말로 통제할 수는 없습니다. 저는 스트레스와 압박감을 많이 느꼈던 것 같아요... 왜냐하면 항상 걱정하거든요. '아, 지금 못하면 나중에도 절대 못 할 거야'라고요."

 

자신의 수행 능력에 대한 학생들의 우려와 학습 환경(LE)에 대해 개선하고 싶은 점들에 대한 제안을 보면, 일정 수준의 치의학 관련 자기효능감을 성취하는 것이 치대생들의 PIF에 필수적인 요소인 것으로 보입니다(그림 2).

 

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Figure 2 번역: 전문직 정체성 형성의 요인으로서의 영역 특이적 자기효능감

이 그림은 크게 세 부분(좌측, 우측, 중앙)이 상단으로 수렴하는 구조를 가지고 있습니다.

1. 상단 박스 (결과)

• Domain-specific self-efficacy
  • 번역: 영역 특이적 자기효능감 (치과적 자기효능감)

2. 중앙 박스 (매개 요인)

• "Proficiency, competence"
  • 번역: "능숙함, 유능함(역량)"
  • 설명: 좌측과 우측의 요소가 공통적으로 지향하는 지점입니다.

3. 좌측 박스 (학생들의 이상향)

• Students' perception of a good dentist (Who they want to become)
  • 번역: 좋은 치과의사에 대한 학생들의 인식 (그들이 되고자 하는 존재)
• "Competent and proficient at what they do, yet caring and compassionate" (Soft skills + hard skills)
  • 번역: "자신의 직무에 유능하고 능숙하면서도, 배려심 있고 연민을 가진 사람" (소프트 스킬 + 하드 스킬)

4. 우측 박스 (학생들의 현실적 고민)

• Student expectation / Preclinical + clinical learning concerns (Mainly linked to the technical aspect)
  • 번역: 학생들의 기대 / 전임상 및 임상 학습에 대한 우려 (주로 기술적 측면과 연결됨)
• Underlying motive = to be competent at what they do
  • 번역: 기저 동기 = 자신의 직무에 유능해지는 것

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Figure 2 상세 설명

이 도표는 연구 결과(3.1절)를 요약한 것으로, 치과 대학생들의 전문직 정체성 형성(PIF) 과정에서 '기술적 능숙함'이 얼마나 중요한 위치를 차지하는지를 설명합니다.

1. 이상과 현실의 괴리, 그러나 공통된 목표:
   • 학생들은 이상적으로 '실력도 좋고 마음도 따뜻한 치과의사(Soft skills + Hard skills)'를 꿈꿉니다(좌측 박스).
   • 하지만 현실적으로 학교생활에서 느끼는 불안과 우려(성적, 실습 결과 등)는 대부분 '기술적인 부분(Technical aspect)'에 집중되어 있습니다(우측 박스).
   • 즉, 학생들의 이상향과 현실적 불안감 모두 "능숙함과 유능함(Proficiency, competence)"이라는 하나의 키워드로 귀결됩니다(중앙 화살표).
2. 자기효능감의 형성:
   • 학생들은 임상적 술기를 능숙하게 해낼 때 비로소 자신이 치과의사로서 기능할 수 있다고 느낍니다.
   • 이러한 '능숙함(Proficiency)'을 성취하는 것이 곧 '영역 특이적 자기효능감(Domain-specific self-efficacy)'을 높이는 핵심 요인이 됩니다(중앙에서 상단으로 향하는 화살표).
3. 결론적 의미:
   • 이 모델은 치과 교육에서 학생들이 왜 그토록 임상 실습 시간과 기술적 숙달에 집착하는지를 설명해 줍니다. 학생들에게 있어 '손기술의 숙달'은 단순한 기술 습득을 넘어, "나는 치과의사다"라는 정체성(Identity)을 형성하는 가장 기초적인 전제 조건이기 때문입니다.

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3.2 기여 요인 2: 롤 모델링과 멘토링 (Role modeling and mentoring)

롤 모델링과 멘토링은 전문직 사회화(professional socialization)와 밀접하게 관련되어 있습니다. 우리는 롤 모델링과 동료와의 사회화를 별도의 범주로 나누었는데, 내용과 학생들의 언급 빈도를 볼 때 교육자가 중요한 역할을 하며 학생들의 PIF에 더 중대한 영향을 미칠 수 있음을 보여주기 때문입니다.

 

좋은 롤 모델을 갖는 것은 다음 세대의 좋은 롤 모델을 길러내는 데 매우 중요하며, 진로 선택에도 영향을 미칩니다. 의학 교육 문헌에서는 학생들이 전문 분야 자체에 대한 진정한 흥미보다는 롤 모델(그 사람)이 좋아서 특정 전공을 선택한다고 자주 보고됩니다. 우리 연구에서도 일부 학생들의 코멘트는 그들이 프로그램에 지원하게 된 동기가 평소 다니던 치과 의사에 대한 긍정적인 인식에 기반했음을 시사했습니다.

학생 6: "...제가 다니던 치과 의사 선생님을 쉐도잉(참관)했을 때, 그분이 '아, 너는 원하면 뭐든지 할 수 있어. 치과의사가 되는 건 어때?'라고 하셨어요. 네, 알겠습니다 했죠. 저는 그 병원이 얼마나 깨끗하고 원활하게 돌아가는지, 그리고 모든 사람이 그분을 보며 행복해 보이는지가 좋았어요... 그래서 저는 '나도 이런 일을 하는 내 모습이 그려진다'라고 생각했죠..."

 

학생들은 다가가기 쉽고(approachable), 시간을 내주거나(available), 실제 개원가(real-world practice)에 매우 적용 가능하다고 느껴지는 치의학 지식을 가르쳐주는 강사들에 대해 호의적인 견해를 가졌습니다.

학생 7: "우리에게는 가서 이야기할 수 있는 임상 지도 교수님이 계십니다..."

학생 12: "...그 교수님은 그것을 긍정적인 학습 경험으로 만들어 주셨어요. 어떤 것에 대해서도 벌을 주지 않으셨죠. 항상 시간을 내주셨고요..."

학생 10: "그것은 실제 세상에 매우 적용 가능합니다. 실제 치과계가 어떻게 돌아가는지에 대한 소개를 받는 것 같아요."

 

교육자는 학생들의 동기, 생산성, 역량, 만족도, 전문적 성장에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 반면, 반대로 학생들에게 부정적인 영향을 줄 수도 있습니다. 만약 롤 모델이나 멘토가 지지적이지 않고, 그들과의 경험이 긍정적으로 해석되지 않는다면, 이는 전문직업적 행동에 깊은 영향을 미치고 아마도 PIF를 저해할 수 있습니다.

학생 3: "그 교수는 무자비했어요... 환자들이 보는 앞에서 학생들을 질책했죠... 그분은 이 모듈의 목적이 무엇인지 요점을 완전히 놓치고 있었어요."

3.3 기여 요인 3: 동료와의 전문직 사회화 (Professional socialization with peers)

동료들과의 관계 형성은 전문직 실천 공동체(community of practice)에 대한 소속감을 제공하기 때문에 PIF(전문직 정체성 형성)에 필수적인 기여 요인으로 작용할 수 있습니다. 소그룹 학습은 교육학적 접근 방식으로서 UBC 치과대학에서 핵심적으로 강조해 온 것 중 하나입니다. 이러한 접근 방식은 의도적으로 협력하는 습관을 기르고 공동체의 확립을 촉진합니다.

학생 12: "저는 동기들과 함께 나눈 동료애(camaraderie)가 정말 좋았습니다. 치과대학 4년을 서로 함께 경험할 수 있어서 정말 좋았습니다."

학생 4: "...여기서는 의사소통 기술을 배우고 사회적 네트워크를 구축하는 것이 정말 컸습니다... 우리는 BC주(브리티시 컬럼비아주)라는 꽤 작은 치과의사 사회에 속해 있기 때문에, 앞으로 나아갈 때 의지할 수 있는 사람들과 이러한 연결고리를 갖는다는 것이 좋게 느껴집니다."

3.4 기여 요인 4: 학습 환경 (Learning environment)

학습 환경(LE)은 "학습자의 경험, 인식, 그리고 학습을 둘러싸고 형성하는 사회적 상호작용, 조직 문화와 구조, 그리고 물리적 및 가상적 공간"으로 정의됩니다. 이 정의는 학생 대 강사 비율, 학생에 대한 강사의 태도나 행동에 이르기까지 임상 환경을 포함하며, 이 모든 것이 특정한 학습 분위기를 조성하는 데 기여합니다.

 

위협적이고 적대적인 임상 환경과 교육과정에 대한 좌절감은 학생들에게 불필요한 스트레스를 줄 수 있으며, 그들의 PIF에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

학생 13: "...그냥 기분이 끔찍했던 기억이 납니다. 어떤 코스에서는 제가 무언가를 모르면, 그들은 '가서 책 읽고 다시 와'라고 했죠. 네, 알겠습니다... 그래서 정말 적대적인 환경이었습니다... 저는 강사들이 즉각적으로 친절하거나 친근하게, 혹은 더 도움이 되게 대해줄 것이라고 신뢰하지 않았습니다..."

학생 11: "....우리가 문제 중심 학습(PBL)에 많은 중점을 두고 있다는 건 알지만, 저는 정말 강의가 먼저여야 한다고 생각합니다. 이런 내용을 우리 스스로 배우게 해서는 안 됩니다. 우리 스스로 가르치고 나서 금요일에 와서야 특정 주제에 대해 깨우치게 되는 식이어선 안 되죠... 반대 순서로 하는 건 말이 안 됩니다..."

학생 14: "... 치과 진료 입문(Intro to dental practice) 수업에서 우리는 모든 진료대를 닦고 감염 관리를 하는 법을 배우는데... 저는 그게 너무 과하다고 느꼈습니다... 장비 낭비였죠..."

3.5 기여 요인 5: 성찰 (Reflection)

성찰은 정체성 형성에 중요한 역할을 합니다. 듀이(Dewey)는 성찰적 사고가 문제를 해결하는 데 사용될 수 있다고 주장했습니다. 숀(Schön)은 듀이의 의견에 동의하며 "행위 중 성찰(reflection-in-action)"과 "행위 후 성찰(reflection-on-action)"이라는 개념을 도입하여 이해를 더욱 확장했습니다. 성찰이 "행위 중(in action)"에 이루어질 때는 개인이 문제에 직면했을 때 지속적인 내적 대화가 일어납니다.

 

성찰이 "행위 후(on action)"에 이루어질 때, 개인들은 의미와 설명을 구성하고 수정하면서 이전의 경험을 되돌아봅니다. 이렇게 관련 경험을 지속적으로 재해석하는 것은, 가치와 신념의 관점에서 자신의 전문직 자아(professional self)를 이해하는 것으로부터 관련 경험의 지속적인 서사(narrative)를 통해 발달하는 PIF와 유사합니다.

 

성취도 평가(progress testing) 프로그램은 정기적인 벤치마킹 리포트를 통해 학생들이 자신의 학습을 비판적으로 성찰하도록 돕기 위해 고안되었습니다. 해마다 자신의 점수를 비교하고 학급 중앙값(median)과 자신을 측정함으로써, 학생들은 추가적인 학습 필요성을 도출해 낼 수 있습니다(성찰적 학습). 궁극적으로 교육자들은 학생들이 교실에서의 학습과 임상 실습을 연결하기를 기대합니다(성찰적 실천). 임상 수행 능력의 향상은 자기 평가와 자신감에 긍정적인 변화를 가져옵니다.

학생 3: "만약 학급 전체와 비교했을 때 제가 부족한 부분이 있다면, 그 부분들이 개인적으로 시간을 좀 더 투자해야 할 영역일 것입니다."

학생 5: "처음에는 그것(성취도 평가)이 그다지 유용하다고 생각하지 않았어요... 사실 그 분야에서 제가 무엇을 알고 무엇을 모르는지 확인하기 위해 제 지식을 테스트하는 방법이었죠. 그래서 저에게는 도움이 되었습니다. 가장 마지막에 본 성취도 평가가 가장 효과적이었다고 느꼈습니다."

학생 12: "그것(성취도 평가)은 제가 어디가 부족한지, 예를 들어 어떤 과목에서 조금 뒤처져 있는지를 깨닫게 해주었습니다. 특히 올해, 국가고시(board exam)가 다가오면서 그런 측면에서 도움이 되었습니다. 이건 시험 전의 좋은 리허설(run-through) 같은 거죠. '이 부분들이 내가 돌아가서 더 읽어보거나 문제를 풀어봐야 할 곳들이구나, 아니면 그냥 예전 노트를 다시 봐야겠구나' 하게 되죠..."

 

위의 결과와 논의를 결론짓자면, 우리 연구에서 강조되어야 할 하나의 중요한 발견은 영역 특이적 자기효능감(domain-specific self-efficacy), 즉 우리의 경우 치과적 자기효능감(dental self-efficacy)입니다. 이 요인은 이전에 널리 논의되거나 치의학 교육에서 PIF의 기여 요인으로 명시적으로 확인되지 않았습니다. 이전의 의학 및 치의학 교육 문헌에서는 롤 모델과 멘토, 임상/비임상 경험, 정규 교육 및 평가, 동료, 그리고 성찰이 PIF에 영향을 미치는 요소로서 많은 주목을 받았습니다. 치과적 자기효능감이 PIF에 기여한다는 개념은 치과 전문직업인이 된다는 것이 무엇을 의미하는지에 대한 학생들의 관점과 밀접하게 연결되어 있습니다.

 

치과 대학 교육과정 연구들을 검토해 보면, 임상 실습 시간(clinic time)이 자주 거론되어 왔습니다. 마찬가지로, 임상 시간 부족과 관련된 불안감은 인터뷰에 참여한 모든 학생들의 공통된 불만 사항이었습니다. 치대생들의 관점에서 볼 때, 그들의 전문직 정체성이 능숙한 기술적 기술(competent technical skills)을 개발하는 데 큰 비중을 두고 있다면, 임상 기술을 향상시키려는 욕구는 지극히 자연스러운 것입니다. 성공적인 치과 전문직업인에게 정신운동 기술(psychomotor skills)의 습득은 중요합니다. 왜냐하면 그들의 전형적인 일상은 다양한 수준의 정신운동 기술을 요하는 광범위한 시술을 포함하기 때문입니다. 이러한 기술을 개발하는 데는 충분한 양의 시간과 연습이 필요합니다.

 

더 많은 임상 시간이 필요하다는 학생들의 언급은 치과의사가 된다는 것이 그들에게 어떤 의미인지에 대한 그들의 관점을 증명합니다. 전문직 자기효능감은 전문직 업무를 수행할 수 있는 자아에 대한 인식으로 정의됩니다. 치대생들에게 임상에서의 수행 능력(performance)은 자신의 치과적 자기효능감을 평가하는 데 도움을 줍니다. 반복적으로 임상 기준을 충족하거나 초과하는 것은 긍정적인 치과적 자기효능감을 길러주는 반면, 잦은 부정적인 피드백이나 기준 이하의 수행 능력은 이를 저하시킵니다. 시기적절하고 건설적인 피드백은 학생들의 자기효능감 발달에 매우 중요합니다. 학생들의 치과적 자기효능감이 증가할 때, 다시 말해 그들이 만족할 만큼 시술을 해낼 수 있을 때, 그들은 자신이 더 치과의사답다고 느낄 수 있습니다.

3.6 교육자를 위한 시사점 (Implication for educators)

이 연구의 목적 중 하나는 치의학 교육자들을 위한 제언을 제공하는 것입니다. 그림 3(Figure 3)은 치대생들의 질적 데이터를 바탕으로 치대생들의 PIF에 기여하는 5가지 요인을 설명하려는 우리의 시도입니다.

 

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Figure 3 번역: 치대생들의 전문직 정체성 형성에 기여하는 5가지 요인

그림은 가장 바깥쪽의 '치과대학(Dental School)'이라는 환경적 울타리 안에서, 5가지 요소가 중앙의 '전문직 정체성 형성(Professional Identity Formation)'을 향해 화살표로 영향을 주는 구조를 하고 있습니다.

1. 전체 배경 (Environment)

• Dental School: 치과대학

2. 중앙 핵심 과정 (Core Process)

• Professional Identity Formation: 전문직 정체성 형성

3. 5가지 기여 요인 (5 Contributors)

• Learning environment: 학습 환경
• Professional socialization with peers: 동료와의 전문직 사회화
• Role modeling & mentoring: 롤 모델링과 멘토링
• Domain-specific self-efficacy: 영역 특이적 자기효능감 (치과적 자기효능감)
• Reflection: 성찰

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Figure 3 상세 설명

이 도표는 연구를 통해 밝혀낸 전문직 정체성 형성(PIF)의 메커니즘을 시각적으로 요약하고 있습니다.

1. 치과대학이라는 생태계:
   • 가장 큰 타원으로 표시된 '치과대학(Dental School)'은 학생들의 정체성이 형성되는 물리적, 사회적 경계를 의미합니다. 학생들은 이 환경 안에서 4년 동안 생활하며 정체성을 만들어갑니다.
2. 다차원적인 영향 요인:
   • 연구진은 단순히 지식을 습득하는 것을 넘어, 다음 5가지 요소가 복합적으로 작용하여 학생이 '치과 의사'라는 정체성을 갖게 된다고 설명합니다.
     • 영역 특이적 자기효능감: "나는 치과 술기를 잘 해낼 수 있다"는 자신감이 정체성 형성의 핵심 동력이 됩니다.
     • 롤 모델링 & 멘토링: 교수나 선배들의 행동을 보고 배우거나(혹은 반면교사로 삼거나) 멘토링을 받으며 전문가의 모습을 내면화합니다.
     • 동료와의 사회화: 동기들과의 유대감, 네트워킹을 통해 '치과 의사 집단'의 일원이라는 소속감을 느낍니다.
     • 학습 환경: 임상 실습실의 분위기, 교육과정의 구조, 학생-교수 비율 등 조직적 환경이 학생들의 심리에 영향을 미칩니다.
     • 성찰: 자신의 성장 과정을 되돌아보고 부족한 점을 파악하는 내적 활동을 통해 정체성을 다듬어갑니다.
3. 결론적 의미:
   • 이 그림은 PIF가 어느 한 가지 요소(예: 수업)만으로 이루어지는 것이 아니라, 개인적(성찰, 자기효능감), 사회적(동료, 롤 모델), 환경적(학습 환경) 요인들이 상호작용하며 학생을 '전문 직업인'으로 성장시킨다는 연구의 결론을 함축하고 있습니다.

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치대생들은 대중에게 봉사할 구강 보건 전문가가 되어가는 과정에 있습니다. 그들이 전문직 정체성과 여타 정체성들을 어떻게 형성하느냐는 그들의 현재 안녕(well-being)과 미래에 동료 및 환자들과 형성할 관계에 중요한 함의를 갖습니다. 이 연구를 통해 확인된 바와 같이, 교육자는 롤 모델이나 멘토가 될 수 있으며 학생들의 PIF에 중요한 역할을 합니다. 정체성은 공식적 및 비공식적 환경 모두에서의 모든 종류의 상호작용 중에 생성됩니다. 교육자들은 조직화된 환경에서 전문직에 걸맞은 적절한 행동을 보여줌으로써 학생들에게 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 학생들은 자신에게 성공적인 것으로 보이는 행동과 특성을 채택합니다. 만약 환경이 적대적이고 배타적이거나, 비전문적인 행동을 모델링하는 개인들이 많다면 학생들이 부정적인 영향을 받을 위험도 존재합니다. 학습 환경(LE)이 학생들의 PIF를 지원할 수 있도록 이러한 요인들은 다루어져야 합니다. 따라서 교육 기관은 학생들의 행동에 영향을 줄 수 있는 규범과 관습을 성찰해야 합니다.

 

교육자의 태도와 피드백 또한 학생들에게 상당한 영향을 미칩니다. 우리 연구 참가자들은 일부 임상 실습에서의 저조한 수행 능력과 강사들이 자신을 어떻게 생각할지에 대한 믿음 때문에 생기는 "너는 좋은 치과의사가 되지 못할 거야"라는 낙인(stigma) 가능성에 괴로워했다고 언급했습니다. 교육자들은 정신운동 기술을 개발하고 치의학 지식을 충분히 실행하는 데 학습 곡선(learning curve)이 존재함을 이해하고 있지만, 학생들에게 피드백이 전달되는 방식은 이러한 이해를 반영하지 못할 수도 있습니다. 학생들이 피드백을 어떻게 인식하고 해석하느냐는 형성 평가(formative assessment)의 효과에 결정적이며, 여기에는 감정 상태와 개인적 성향이 모두 관여합니다.

 

최근의 여러 연구가 시사하듯이, 오늘날 의대 및 치대 지원자들은 더 큰 기대, 더 높은 수준의 나르시시즘과 특권 의식(entitlement), 그리고 더 많은 불안과 정신적 문제를 갖는 경향이 있습니다. 따라서 이러한 세대적 변화를 고려하면서 피드백을 제공하는 것이 필수적입니다.

 

학생들이 평가받는 항목, 즉 주로 인간적 기술(human skills)이 아닌 술기적 기술(procedural skills)에 자연스럽게 집중한다는 점을 주목하는 것이 중요합니다. 치대생들은 프로그램의 어떤 측면이 긍정적인 보상을 가져다주는지 매우 빠르게 파악합니다. 그럼에도 불구하고, 교육자들은 이러한 거대한 장애물에도 불구하고 학생들이 PI(전문직 정체성)와 도덕적 추론을 발달시켜 유능하고 이타적인 치과 전문직업인이 될 수 있도록 이끌어야 하는 중요하면서도 도전적인 임무를 가지고 있습니다.

3.7 한계점 (Limitations)

더 큰 표본 크기는 데이터에 더 풍부한 관점을 더할 수 있었을 것입니다. 온라인 설문조사를 이용했다면 더 많은 참가자를 확보할 수 있었겠지만, 우리는 개정된 프로그램과 치과의사가 되어가는 여정에 대한 그들의 솔직하고 개방적인 성찰을 듣고 싶었기 때문에 개별 인터뷰를 선택했습니다.

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4. 결론 (CONCLUSION)

PIF는 이 연구에서 확인된 바와 같이 개인적, 사회적, 환경적 측면의 영향을 받습니다. 이 세 가지 주요 측면 아래에서, 영역 특이적 자기효능감, 롤 모델링과 멘토링, 동료와의 전문직 사회화, 학습 환경(LE), 그리고 성찰이 학생들의 PIF에 기여하는 것으로 밝혀졌습니다. 학생들의 이야기를 듣고 녹취록을 읽어본 결과, 우리는 각 측면이 학생들의 성향과 배경에 따라 PIF에 서로 다른 중요도의 무게를 지닌다는 것을 발견했습니다.

 

잠재적 교육과정(hidden curriculum)은 학생들의 PIF에 기회와 위협을 모두 제공할 수 있습니다. PIF의 기여 요인들을 이해하는 것은 교육자들이 전문직 양성 프로그램에서 전문직업성을 함양할 수 있는 계획을 고안하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 또한, 임상과 교실 모두에서 학습 환경(LE)을 개선하는 것은 학생들이 전문직 정체성을 형성하고 전문직업성으로 나아가는 데 결정적인 것으로 밝혀졌습니다.

 

 

표 1. 개방 코딩에서 식별된 주제와 개념

일반 주제 (General themes)	하위 주제 (Sub-theme)	주요 개념 (Main concept)	참조 수 (No. of ref.)
1. 교과목에 대한 코멘트	1-1 윤리 수업 (Ethics course)	1-1-1 내용이 유용하지 않음 1-1-2 내용이 중복됨 1-1-3 "윤리는 가르칠 수 없는 것임" 1-1-4 상식적인 내용임	20
	1-2 치과 진료 입문 (Introduction to dental practice)	1-2-1 내용이 적절하게 설명되지 않음 1-2-2 "감염 관리에 관한 것임"	17
2. 치과의사의 바람직한 자질	2-1 인본주의적 (Humanistic)	2-1-1 환자에 대해 연민과 공감을 가짐 2-1-2 환자와 유대감을 형성하고 편안하게 해줌 2-1-3 윤리적 진료 2-1-4 환자에게 친절하고 존경을 받음 2-1-5 환자 중심	5
	2-2 기술적 (Technical)	2-2-1 새로운 재료에 익숙함 2-2-2 환자 관리를 잘함 2-2-3 능숙함 (숙달됨) 2-2-4 문제 해결 능력	5
3. 치대 지원 동기	3-1 어릴 때부터 치과의사가 되기를 열망함		2
	3-2 내 사업을 함 (Being my own boss)		1
	3-3 호기심과 흥미		10
	3-4 타인을 돕고 싶은 욕구		1
	3-5 다른 치과의사에게 영감을 받음		1
	3-6 주어진 상황에 순응함 (Just take whatever comes)	3-6-1 의대 입학이 너무 어려워서 치대에 지원함 3-6-2 입학 전에는 직업에 대한 지식이 부족했음	4
	3-7 손으로 하는 일을 좋아함		2
	3-8 일과 삶의 균형 (Work-life balance)		2
4. 학습 경험	4-1 긍정적 학습 경험	4-1-1 현실 세계(실제 임상)에 적용 가능함 4-1-2 임상 강사와의 원활한 의사소통 4-1-3 강사가 학생들을 위해 시간을 내줌 4-1-4 동료들과의 네트워킹	6
	4-2 부정적 학습 경험	4-2-1 나쁜 롤 모델 4-2-2 환자 치료에 대해 임상 강사와 의견이 일치하지 않음 4-2-3 학습 환경이 불안하고, 위협적이며, 불편함 4-2-4 자신이 충분히 잘하지 못할 것이라는 스트레스를 받음	17
5. 성찰	5-1 성취도 조사(progress surveys)를 통해 1학년부터 4학년까지의 성장 과정을 성찰함		23
6. 학생들의 기대	6-1 효율적인 학습을 위해 교육과정을 변경함		18
	6-2 내용을 더 관련성 있게(유의미하게) 만듦		7
	6-3 수행해야 할 항목의 체크리스트를 제공함	6-3-1 학생들은 잘하고 싶어 한다는 점을 이해해야 함. 기대되는 바에 대한 체크리스트가 없으면 학생들은 길을 잃음	1
	6-4 임상 실습 시간이 더 많았으면 함	6-4-1 학생들은 능숙해지기를 원함	11
	6-5 더 나은 학생 대 강사 비율	6-5-1 학생들은 잘하고 싶어 하지만 지도해 줄 강사가 충분하지 않음	6
	6-6 UBC의 교육 내용은 국가고시에서 기대되는 내용과 약간 다름		1
	6-7 효율성과 관련성을 위해 교과목을 재구성함	6-7-1 윤리에 시간을 쏟기보다 실제 진료와 관련된 정보에 더 집중하기를 원함 6-7-2 병원 관리(practice management) 수업을 재구성해야 함(같은 내용이 나중에 다시 교육됨)	6
	6-8 문제 중심 학습 (Problem-based learning)	6-8-1 초기에 PBL은 의학에 맞춰져 있었음 6-8-2 PBL 토론을 하기 전에 정규 강의를 먼저 가르쳐야 함 6-8-3 일부 학생들은 PBL을 좋아함	4

 

 

표 2. 전문직 정체성의 구성 요소

구성 요소 (Components)	하위 구성 요소 (Sub-component)	예시 코멘트 (Example comments)
1. 영역 특이적 자기효능감 (Domain-specific self-efficacy)	유능해지고 싶은 욕구 (Desire to become competent)	"…모든 것을 완전히 파악하고 있어야 합니다. 좋은 치과의사가 되고 싶다면 새로운 재료, 새로운 기술을 알아야만 하죠..." 1 "저는 능숙해지고 싶습니다. 치과 시술을 하는 법, 환자를 관리하는 법, 모든 치과 재료와 모든 지식에 익숙해지는 것..." 2 "저는 자신이 하는 일에 매우 능숙하고, 자신의 기술(skill set)에 편안함을 느끼는 치과의사가 되고 싶습니다..." 3   "문제를 해결할 수 있고, 환자에게 친절하며, 환자들에게 존경받는 유능한 치과의사요..." 4
2. 롤 모델링과 멘토링 (Role modeling and mentoring)	긍정적 (Positive)	"그녀는 그것을 학습 경험으로 만들어 주었습니다. 다시 말해, 긍정적인 학습 경험으로요. 그녀는 항상 시간을 내주었습니다. 정말 투명하고 상세한 이메일을 직접 타이핑해서 보내주는 식으로요..." 5   "우리에게는 가서 이야기할 수 있는 임상 지도 교수님이 계십니다..." 6
	부정적 (Negative)	"그녀는 환자들 앞에서 학생들을 질책했습니다... 내내 학생 주위를 맴돌며 숨통을 조여왔고, 마치 얼굴의 주근깨 하나하나까지 재는 것 같았습니다..." 7 "...때로는 말이 안 될 때도 있었고, 온갖 바보 같은 이유로 전문직업성(professionalism) 점수를 낙제시키는 사건들도 있었습니다..." 8
3. 동료와의 전문직 사회화 (Professional socialization with peers)	동료와의 네트워킹 (Networking with peers)	"...여기서는 의사소통 기술을 배우고 사회적 네트워크를 구축하는 것이 정말 컸습니다..." 9 "저는 동기들과 함께 나눈 동료애가 정말 즐거웠습니다..." 10 "우리는 BC주라는 꽤 작은 치과의사 사회에 속해 있기 때문에, 앞으로 나아갈 때 의지할 수 있는 사람들과 연결고리를 갖는다는 것이 좋게 느껴집니다..." 11
4. 학습 환경 (Learning environment)	조직적 변화 (예: 임상, 학생-교사 비율, 교실, 교육과정) (Organizational changes)	"...그게 제가 골드 클럽(gold club)에 가입한 이유입니다. 거기는 강사 비율이 2 대 1이거든요... 그분들은 대신 해주지 않아요. 정말 학생을 가르칠 시간이 있기 때문에 아주 좋죠. 하지만 원내생 진료실(clinic)에서는 제 담당 강사님이 전부 다 해버리셨어요. 학생이 너무 많아서 시간이 뒤처지니까요..." 12 "왜 우리가 치위생과와 더 좋은 관계를 맺지 못하는지, 왜 치위생과에 위임하지 않는지 정말 이해가 안 갑니다... 우리는 치주 환자를 다 볼 시간이 없어요. 그건 우리 치주 환자들에게도 사실 불공평하다고 생각해요..." 13 "죄송하지만, 저는 노인치과학(geriatrics) 같은 몇몇 과목은 그냥 시간 채우기용(fillers) 같다고 느꼈습니다." 14 "윤리 원칙은 좋았지만, 제 치의학 지식이나 열정에 어떤 식으로든 많이 기여했다고 생각하지 않습니다. 이미 알고 있는 내용이라 시간 낭비처럼 느껴질 정도였어요..." 15 "병원 관리(practice management) 수업은 훨씬 더 유용한 코스로 재구성될 수 있을 것 같습니다." 16 "...우리가 PBL(문제 중심 학습)에 많은 비중을 두는 건 알지만, 저는 정말 강의가 먼저여야 한다고 생각합니다. 이런 내용을 우리 스스로 배우게 해서는 안 됩니다. 스스로 가르치고 나서 금요일에 와서야 특정 주제에 대해 깨우치게 되는 식이어선 안 되죠... 반대 순서로 하는 건 말이 안 됩니다..." 17
5. 성찰 (Reflection)	성취도 조사를 통해 1학년부터 4학년까지의 성장 과정을 성찰함 (Reflection on their progress)	"대부분의 성취도 조사(progress surveys)에서 제가 항상 부족하다고 느끼는 과목이 하나씩 있다는 걸 확실히 알아차립니다..." 18   "...그것은 제 결점이 어디인지, 제가 어떤 과목에서 조금 소홀했는지 깨닫게 해주었습니다... 돌아가서 그것에 대한 치의학적 사실들을 더 읽어보거나, 질문에 답해보거나, 아니면 그냥 예전 노트를 다시 볼 것입니다..." 19   "...만약 학급 전체와 비교했을 때 부족했다면, 그 부분들이 개인적으로 시간을 좀 더 투자하고 싶은 영역일 것입니다..." 20   "저는 개인적으로 그게 딱 저를 위한 것이라고 느낍니다. 자신의 성장 과정을 보는 것이 흥미롭기 때문에 유용한 보조 수단이라고 생각합니다. 음, 하지만 저와 제 성격을 알기에, 저는 아마 (성취도 조사가 없었어도) 문제은행(question bank)이나 덴탈 덱(dental decks)을 보는 똑같은 방식을 취했을 겁니다." 21