From Competence by Time to Competence by Design: Lessons From A National Transformation Initiative
역량 바탕 의학 교육(Competency based medical education, CBME)은 보건 의료 전문직 교육(health professions education, HPE)을 개혁(reform)하기 위한 글로벌 운동(global movement)입니다.
- 전통적인 시간 기반 훈련(time-based training)과는 대조적으로(In contrast to),
- 이는 필요한 학습자 능력(learner abilities), 더 큰 학습자 중심성(learner-centeredness), 그리고 의료 제공자(healthcare providers)에 대한 대중의 요구(public’s needs)와의 더 나은 일치(alignment)를 강조하는 교육 설계 접근 방식(educational design approach)입니다.
수많은 이전의 HPE 혁신(innovations)들과는 달리(Unlike), CBME는 여러 제안된 요소(multiple proposed elements)를 갖춘 복잡한 변혁적 변화(complex transformational change)로 틀이 잡혀 있습니다(framed) [1]. 역량 기반 접근 방식(competency-based approach)을 채택하는(employing) 훈련 프로그램들은 그 구현(implementation)을 충실하게(with fidelity) 운용하기 위해(operationalize) 다섯 가지 핵심 구성 요소(core components)를 가질 수 있습니다:
- 성과 역량(outcome competencies),
- 점진적 계열화(progressive sequencing),
- 맞춤형 학습 경험(tailored learning experiences),
- 역량 중심 수업(competency-focused instruction), 그리고
- 프로그램적 평가(programmatic assessment)입니다 [2].
전 세계의 보건 의료 전문직 교육 기관, 학문 분야(disciplines), 그리고 프로그램들은 점차 증가하는 속도(ever-increasing rate)로 CBME를 구현하고 있습니다.
- CBME 운동은 CanMEDS 프레임워크(CanMEDS framework) [3-7],
- ACGME 성과 프로젝트(ACGME Outcomes Project) [8-10],
- 위임 가능한 전문 활동(entrustable professional activities) [11, 12],
- 네덜란드 CBME 교육과정(Dutch CBME curriculum) [13, 14],
- 신시내티 관찰 가능한 진료 활동(Cincinnati observable practice activities) [15],
- 캐나다 가정의학회 Triple C 교육과정(College of Family Physicians of Canada Triple C Curriculum) [15-17], 그리고
- 토론토 대학 정형외과 프로그램(University of Toronto Orthopedic program) [18]과 같은 초기 혁신(early innovations)들과 함께 시작되었습니다.
- CBME는 이제 스위스, 대만, 호주 정형외과 훈련(Australian Orthopedic training) [19], 핀란드, 남아프리카 공화국, 브라질, 그리고 더 많은 국가에서의 구현(implementations)과 함께 전 세계적으로 확산되었습니다(spread worldwide).
- 역량 바탕 교육(Competency based education)은 간호학(nursing) [20]과 수의학(veterinary medicine) [21]을 포함하여 의학(medicine)을 넘어선 많은 보건 전문직(health professions)의 일부가 되었습니다.
전 세계적인 구현 노력(global implementation effort)에도 불구하고, CBME를 둘러싼 현재의 담론(current discourse)은 여전히 주로 이론적 토대(theoretical underpinnings)와 잠재력(potential) [22, 23]에 초점이 맞춰져 있으며, 회의적인 비판(skeptical criticisms) [24, 25]에 부딪히고 있습니다(countered). 이러한 CBME 교육과정의 성과(outcomes)를 평가하고 명확히 하려는 초기 노력(early efforts) [26, 27]들이 있습니다. 그러나 혁신의 확산(diffusion of these innovations) 중 이 단계(at this stage)에서 필요한 것은 CBME의 실천(CBME praxis)을 공유하는 것입니다: 즉, 실제(real-life) HPE 시스템에 CBME 접근 방식을 적용(application)한 사례들과 이를 뒤따르는 사람들을 위해 얻은 교훈(lessons learned)입니다.
Perspectives on Medical Education의 이번 특별호(special issue)에서, 교육자 팀이 모여 설계에 의한 역량(Competence by Design, CBD)이라고 불리는 독특한 캐나다식 CBME 구현 구성(configuration)을 기술(describe)했습니다. 전 세계적으로, 대다수의 CBME 혁신은 van Melle의 CBME 핵심 구성 요소(van Melle Core Components) 중 두 가지인 역량 프레임워크(competency frameworks) 또는 프로그램적 평가(programmatic assessment)를 구현하는 데 초점을 맞춰왔습니다 [28]. CBD는 의학 훈련(medical training)의 현재 과제(current challenges)를 해결하기(address) 위해 다섯 가지 핵심 구성 요소(five Core Components) 모두와 (역량 위원회(competence committees)와 같은) 가용한 최상의 설계 요소(design elements)를 사용하여 의도적으로 구축(deliberately built)되었습니다. CBD는 캐나다의 전문의 의학 교육(specialty medicine education)을 졸업 후 의학 교육(postgraduate medical education)을 위한 국가적(national)이고, 시간 가변적(time-variable)인 역량 기반 다전문과목 시스템(competency-based multi-specialty system)으로 바꾸는 변혁적 변화(transformational change)입니다. 이 논문들의 목적(aim)은 더 큰 글로벌 CBME 구현(global CBME implementation)의 맥락(context)에서 CBD의 이야기를 전하는 것입니다. 이 논문들은 국가적 규모(national scale)에서의 CBME 구현의 도전(challenges)과 성공(successes)을 식별하고, 근거(rationale), 접근 방식 및 방법론(approach and methodology), 맞춤형 설계 요소(tailored design elements), 초기 성과(early outcomes) 및 얻은 교훈(lessons learned)을 포함하여 CBD 구현에 있어 캐나다 왕립 내과 및 외과 대학(Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, Royal College)이 취한 독특한 접근 방식(unique approach)을 분명히 보여줍니다(articulate). 이 논문들은 방법 가이드라인(how-to guidelines) 시리즈가 아니며, 모범 사례(best practices)로 틀을 잡은 것도 아님(nor are they framed)에 유의하십시오. CBD는 성공(successes)과 함정(pitfalls)이 공존하는 실제 맥락(real-life context)에서 구현된 CBME의 한 사례(example)입니다. 우리는 전 세계의 독자들이 이러한 서술(descriptions) 속에서 자신들과 그들의 프로그램을 발견하고, 대규모 CBME 구현(large scale CBME implementation)이라는 그들만의 독특한 경로(unique path)를 가속화(accelerated)할 수 있기를 바랍니다.
CBD 특별 모음(The CBD Special Collection)은 아홉 편의 논문으로 구성되어 있습니다(made up of):
- CBD에 대한 주력 설명(flagship description)에서, Frank 등[29]은 변화의 근거(rationale for change)와 CBD의 주요 특징(key features) 및 의도적인 설계 요소(intentional design elements)를 기술합니다.
- Karpinski 등[30]은 졸업 후 의학 교육(postgraduate medical education)에서 이러한 국가적 변혁적 변화(national transformational change)를 구현하는 데 취해진 접근 방식의 세부 사항(details of the approach)을 기술합니다.
- 학습을 위한 평가(assessment for learning)를 발전시키기(advance) 위해, Richardson 등[31]은 CBD의 일환으로서 즉각적인 코칭(coaching in the moment)과 장기간에 걸친 코칭(coaching over time)을 정의하기 위해 취해진 접근 방식에 대해 상술합니다(elaborate).
- Cheung 등[32]은 학습자의 발달(learner development)을 지원하고 학습자의 진척(learner progress)에 대한 판단(judgements)에 정보를 제공하기 위해, 시간의 흐름과 맥락(contexts)을 가로질러 다양한 평가 전략(multiple assessment strategies)을 사용하는 프로그램적 평가(programmatic assessment)에 대한 CBD 접근 방식을 기술합니다.
- 다음으로 Oswald 등[33]은 역량 위원회(Competence Committee) 설계, 교수 개발(faculty development) 및 질 향상(quality improvement)에 대한 국가적으로 통합된 전략(nationally integrated strategy)을 논의하며, 주요 설계 특징의 운용(operationalization)과 도전 및 평가를 통해 얻은 교훈을 성찰합니다(reflecting on).
- Bhanji 등[34]은 CBD 내에서 고부담 국가 평가 및 시험(high-stakes national assessment and examination)의 역할에 대한 관점(perspectives)을 제시하고, 역량 기반 국가 인증 과정(competency-based national certification processes)에서 고부담 시험이 어떻게 적응(adapted)되어야 하는지에 대한 통찰력(insight)을 제공합니다.
- Dalseg 등[35]은 CBME의 조력자(enabler)로서의 인증(accreditation)을 성찰하며, CBD 구현과 병행하여(in parallel with) 성과 기반 국가 인증 시스템(outcomes-based national accreditation system)으로의 전환(transition)을 기술합니다.
- CBD에서의 교수 및 전공의 개발(faculty and trainee development)의 주요 특징을 기술하며, Atkinson 등[36]은 국가 수준(national level)에서 각 전문과목(specialty)을 위한 훈련 프로그램의 재설계(redesign)를 촉진하고(facilitating) 학문 분야와 프로그램 전반에 걸쳐 더 일반적으로 구현을 지원하는 데 있어서의 도전, 조력자(enablers), 그리고 얻은 교훈을 강조합니다(highlight).
- 마지막으로, Hall 등[37]은 구현 준비(readiness to implement), 구현의 충실도와 진정성(fidelity and integrity of implementation), 그리고 성과(outcomes)라는 세 가지 기둥(three pillars)을 중심으로 구축된 CBD를 위한 견고한 국가적 프로그램 평가 전략(national program evaluation strategy)의 의도적인 통합(intentional incorporation)을 기술하고, 일부 초기 평가 결과(early evaluation findings)를 공유합니다.
여느 변혁적 변화 과정(transformational change process)과 마찬가지로, CBD의 수년간에 걸친 국가적 출범(multi-year national launch)은 새로운 도전과 예기치 못한 영향(unanticipated impacts)을 가져왔습니다. 공식적인 프로그램 평가(formal program evaluation)와 파트너 그룹(partner groups)의 피드백 모두에서 얻은 6년 간의 근거(Six years of evidence)는 이론을 실제(practice)로 옮기는 것(translating theory into)이 복잡한 과업(complex task)이라는 명확한 신호(clear signals)를 제공합니다 [38, 39]. CBD와 같은 대규모 혁신(large-scale innovation)이 향상된 훈련(improved training)이라는 초기 약속(initial promises)의 많은 부분을 이행하기(deliver on) 위해서는 추가적인 작업(Further work)이 필요합니다. 전 세계의 독자들은 이 모음집(collection)에서 CBME의 원칙(principles)을 가져와 기능하고 있는 국가 시스템(functioning national system)에 대한 주요 업데이트(major update)를 설계하고 구현하려는 의학 교육자들의 노력(efforts)에 대한 서술을 발견하게 될 것입니다. 역량 기반 혁신, 설계 요소, 그리고 함정(pitfalls)에 대한 사례(examples)를 찾고 있는 기관(Institutions)과 교육자들은 CBD의 본격적인 전개(rollout)를 기술하는 아홉 편의 논문에서 풍부한 선택지(rich selection)를 발견하게 될 것입니다.
