설계에 의한 역량(CBD)에서의 코칭: 대규모 실행 지원을 위한 현장 코칭과 지속적인 코칭의 새로운 모델 (Perspect Med Educ. 2024)

Perspect Med Educ. 2024 Feb 6;13(1):33-43. doi: 10.5334/pme.959. eCollection 2024.

Coaching in Competence by Design: A New Model of Coaching in the Moment and Coaching Over Time to Support Large Scale Implementation

Denyse Richardson 1 2, Jeffrey M Landreville 3, Jessica Trier 1, Warren J Cheung 2 3, Farhan Bhanji 2 4, Andrew K Hall 2 3, Jason R Frank 5, Anna Oswald 2 6 7

 

 

안녕하세요! 👋 오늘은 최근 전 세계 의학교육의 화두인 역량 바탕 의학 교육(Competency Based Medical Education, CBME), 그중에서도 캐나다 왕립 내과·외과 대학(Royal College)에서 제시한 혁신적인 코칭 모델(Coaching Model)에 대한 따끈따끈한 논문을 소개해 드리려고 해요.

학생이나 전공의를 가르치다 보면 "어떻게 하면 이 친구가 더 성장할 수 있을까?" 고민하게 되잖아요. 이 논문은 그 해답을 '코칭(Coaching)'에서 찾고 있답니다. 🧐

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1. 왜 하필 '코칭'인가요? 🤔

우리는 흔히 '가르친다(Teaching)' 혹은 '조언한다(Mentoring)'라는 말에 익숙하죠. 하지만 이 논문에서는 코칭을 아주 명확하게 구분하고 있어요. 바로 "지시하기보다 질문하기"입니다.

연구진은 코칭의 핵심을 이렇게 설명해요.

"점차 널리 퍼지고 있는 구분점은 지시하기보다 질문하기를 향한 코치의 지향성입니다; 코치는 학습자의 자기 성찰을 촉진하기 위해 강력한 질문을 던져 학습자를 자기 발견으로 이끄는 반면, 멘토, 조언자, 또는 교사는 자신의 과거 경험이나 전문성을 바탕으로 정보나 조언을 전달합니다."

"While it can be argued that mentoring, teaching, and coaching all focus on an individual’s development, an increasingly prevalent distinction is the coach’s orientation toward asking over telling; a coach asks powerful questions to catalyze learner self-reflection, leading the learner in self-discovery, whereas a mentor, advisor, or teacher imparts information or advice based on their own past experience or expertise."

즉, 답을 주는 게 아니라 스스로 답을 찾게 도와주는 것이 코칭의 본질이라는 거죠! ✨

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2. 두 가지 코칭 스타일: CiM과 CoT ✌️

이 모델의 가장 큰 특징은 코칭을 두 가지 역할로 나눴다는 점이에요.

• 현장 코칭 (Coaching in the Moment, CiM): 임상 현장에서 짧고 굵게! ⏱️ 수련생이 환자를 볼 때 그 즉시 이루어지는 코칭이에요. "방금 그 처치는 어땠나요?"라고 묻는 것처럼요.
• 지속적인 코칭 (Coaching over Time, CoT): 한 명의 코치와 오랫동안 관계를 맺으며 성장 과정을 쭉 지켜보는 거예요. 📈 학습 포트폴리오를 함께 보면서 장기적인 목표를 세우는 거죠.

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3. 코칭의 마법 주문: RX-OCR 🪄

"코칭 좋은 건 알겠는데, 당장 어떻게 해요?"라고 묻는 분들을 위해 연구진은 RX-OCR이라는 아주 구체적인 프로세스를 제안했어요.

1. R (Relationship/Rapport): 먼저 라포(Rapport)를 형성해서 안전한 학습 환경(Safe Learning Environment)을 만드세요.
2. X (Expectations): 오늘 무엇을 배울지 기대치를 설정하세요.
3. O (Observe): 직접 혹은 간접적으로 수련생을 관찰하세요.
4. C (Coach): 관찰한 내용을 바탕으로 코칭 대화를 나누세요.
5. R (Record/Reflect): 내용을 기록하고, 함께 성찰하세요.

특히 연구진은 첫 단추인 '안전한 환경'을 엄청나게 강조했답니다.

"이 안전을 확립하는 것의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다: 이것은 코칭의 근본 원칙입니다."

"The importance of establishing this safety cannot be overstated: it is a fundamental principle of coaching."

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4. 현실적인 어려움과 해결책 💡

물론 바쁜 병원에서 코칭할 시간을 낸다는 게 쉽지는 않아요. 💦 연구진도 이를 잘 알고 있어요. "평가받는다"는 느낌 때문에 수련생들이 위축될 수도 있고요.

그래서 연구진은 이렇게 조언합니다.

"관찰은 현장 기반 평가(WBA)라기보다는 현장 기반 학습으로 프레임화되어야 하며, 임상 환경에서 수련생의 성장 마인드셋 채택을 지원하는 행동과 관행을 강조해야 합니다."

"Observations should be framed as workplace-based learning rather than workplace-based assessment (WBA), highlighting behaviours and practices that support trainees’ adoption of a growth mindset in clinical settings."

결국, "너를 평가하겠어!"가 아니라 "너의 성장을 도와줄게!"라는 메시지를 주는 게 핵심이겠죠? 🌱

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📝 마무리하며

이 논문은 단순히 새로운 교육 이론을 소개하는 것을 넘어, 우리가 학습자를 대하는 태도 자체를 '성장(Growth)'과 '성찰(Reflection)' 중심으로 바꾸자고 제안하고 있어요.

더 좋은 의사를 길러내기 위해, 오늘부터 우리도 "정답을 말해주기보다 질문을 던지는" 코치가 되어보는 건 어떨까요? 🙌

 

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캐나다 왕립 내과·외과 대학 코칭 모델 (The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada coaching model)

서론 (Introduction)

 

역량 바탕 의학 교육(competency based medical education, CBME)이 학습자 중심의 발달적 교육(learner-centered, developmental education)이라는 약속을 이행하기 위해서는 의학 교육의 연속선상(continuum of medical education) 전반에 걸쳐 새로운 교수 학습 관행(new teaching and learning practices)이 요구됩니다. 역량 중심의 지도(Competency-focused instruction)는 역량의 발달적 습득(developmental acquisition of competencies) [1]을 촉진하는 CBME의 핵심 구성 요소(core component)이며, 코칭(coaching)은 이를 달성하기 위한 두드러진 수단(salient avenue)입니다. 발달 궤적(trajectory of development)은 학습자마다 다를 것입니다(vary among learners). 따라서 역량 중심 지도의 완전한 혜택(full benefit)을 가능하게 하려면, 지도와 안내(instruction and guidance)는 각 개인의 현존하는 능력 수준(existing level of ability)과 학습 목표(learning goals)에 맞춰 개별화(tailored)되어야 합니다. 코칭은 점진적인 향상(progressive improvement)에 초점을 맞추고 성장과 발달(growth and development) [2, 3]을 촉진하기 위해 개별화된 안내(individualized guidance)를 활용하며, 이는 역량 중심 지도와 일치(aligning with)하는 동시에 개별화된 지도의 필요성(need for individualized guidance)도 충족시킵니다. 점차적으로, 코칭은 개별 의학 학습자(individual medical learners)가 점진적인 역량(progressive competence)과 전문성 개발(professional development) [4, 5]을 추구하는 것을 돕는 접근법(approach to assist)으로 부상하고 있습니다(emerging). 따라서, 코칭은 CBME의 잠재력을 완전히 실현하는 데 있어 결정적(critical in realizing the full potential)입니다 [1].

 

코칭은 의학 교육의 연속선상에서 학습자에게 지도를 제공(provide guidance)하기 위해 활용될 수 있는 여러 접근법 중 하나입니다. 의학 교육에서 코칭에 대한 관심이 증가함(growing interest)에 따라, 그 목적을 명확히 하고(clarifying its purpose) 멘토링(mentoring) 및 티칭(teaching)과 구별하는 것(differentiating it from)이 중요합니다 [6, 7]. 멘토링, 티칭, 코칭 모두 개인의 발달(individual’s development)에 초점을 맞춘다고 주장할 수 있지만, 점차 널리 퍼지고 있는 구분점(increasingly prevalent distinction)은 지시하기보다 질문하기(asking over telling)를 향한 코치의 지향성(coach’s orientation)입니다;

• 코치는 학습자의 자기 성찰(learner self-reflection)을 촉진(catalyze)하기 위해 강력한 질문(powerful questions)을 던져 학습자를 자기 발견(self-discovery)으로 이끄는 반면, 멘토, 조언자(advisor), 또는 교사는 자신의 과거 경험이나 전문성(own past experience or expertise)을 바탕으로 정보나 조언을 전달(imparts information or advice)합니다.
• 또한, 코치는 문제 지향적(problem-oriented)이라기보다는 (미래의 진료를 위한) 향상 지향적(improvement-oriented)입니다 [8, 9]. 역량 프레임워크(Competency frameworks)는 훈련의 목표(goals of training)에 대해 필요한 명확성(necessary clarity)을 제공하는 한편, 코치는 학습자가 그 목표를 달성하기 위한 자신의 개별적인 궤적(individual trajectory)을 이해하도록 지원하고 촉진(supports and facilitates)합니다.
• 코칭은 미래의 수행(future performance)에 초점을 맞춥니다: 코치는 학습자가 더 큰 프레임워크(larger framework) 안에서 개인화된 목표(personalized goals)를 식별하고 학습을 위한 개별화된 경로(individualized pathways)를 만들 수 있도록 하는 성찰의 과정(process of reflection)을 통해 학습자를 안내합니다 [4, 6].
• 그렇게 함으로써, 코치는 학습자의 자율성(autonomy)을 증진하여 계속해서 성장하고 발달하려는 내재적 동기(intrinsic motivation)에 기여하는 동시에, 자기 조절 학습 기술(self-regulated learning skills) [10]을 촉진합니다.
• 코칭의 목적에 대한 이러한 공유된 이해(shared understanding)에 도달하는 것은 일관된 실행(consistent implementation), 유용한 교수 개발 지원(useful faculty development supports), 그리고 코칭의 영향에 대한 프로그램 평가(program evaluation of its impact)를 촉진할 것입니다.

 

피드백(Feedback) 또한 학습자의 수행 능력을 향상시키는(improving learner performance) [11, 12] 중요한 수단입니다. 그러나 수십 년간의 노력(decades of effort)에도 불구하고, 피드백은 학습자와 교사 양쪽의 관점 모두에서 여전히 난관으로 가득 차 있으며(fraught with challenges), 따라서 그 잠재력에 미치지 못했습니다(fallen short of its potential) [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. 1983년, Ende가 의학 교육에 피드백을 도입했을 때, 그는 피드백을 "학생이나 전공의(house officers)의 특정 활동에서의 수행을 기술하는 정보로서, 동일하거나 관련된 활동에서 미래의 수행을 안내하기 위해 의도된 것(intended to guide their future performance)"이라고 언급했습니다 [11]. 피드백은 방금 일어난 일(what has just happened)에 대한 정보를 제공하지만, 너무나 자주(all too often) 사후에(well after the fact), 비동기적으로(asynchronously), 서면 형태로(in written form), 그리고 그 말들에 실질적인 의미(practical meaning)를 부여하는 중요한 학습 대화(learning conversation) 없이 학습자에게 전달됩니다. 그렇기는 하지만(That said), 많은 경우 피드백은 코칭의 일부로서, 혹은 코칭 이전에 발생하기도 하지만, 코칭은 학습자와 코치가 관련 진료 분야(relevant practice area)에서 미래의 향상(future improvement)을 위한 현실적이고 실행 가능한 계획(realistic actionable plan)을 공동 생성(co-create)하는 것을 보장합니다. 흥미롭게도, 지난 10년 동안 피드백과 관련하여 확인된 몇 가지 도전 과제(challenges identified)를 해결하려는 시도 속에서, 피드백과 관련된 학술적 담론(scholarly discourse)은 개념적으로 변화(shifted, conceptually)했습니다. 이는 실행 가능한 개선 단계(actionable steps for improvement)를 도출하는 성찰적 대화(reflective conversation)에 학습자를 참여시켜야 할 필수적인 필요성(vital need)과, 피드백의 유용성(utility of feedback)에 영향을 미치는 중요한 관계적 및 사회문화적 요인(relational and sociocultural factors)에 주의를 기울여야 함을 환기시켰습니다 [23, 24, 25, 26]. 이러한 피드백의 새로운 실용론(new pragmatics of feedback)에 대한 진화하는 개념화(evolving conceptualization)는 코칭 관계(coaching relationship)의 기본적인 필수 요소들을 포함하고 있습니다.

 

코칭이 의학 교육에서는 여전히 부상하는 접근법(emerging approach)으로 여겨질 수 있지만, 다른 영역에서는 결코 새로운 개념(by no means a new concept)이 아닙니다. "코치(coach)"라는 단어는 16세기 중반으로 거슬러 올라갑니다(dates back to). 최종 목표(end goal)를 향해 학습을 안내하거나 촉진하는 사람을 지칭하는 오늘날의 의미(present-day meaning)는 1830년 옥스퍼드 대학의 학문적 맥락(academic context)에서 유래했습니다 [2]. 발달을 촉진하는 수단(means of promoting development)으로서, 코칭은 지난 50년 동안 스포츠, 예술, 비즈니스와 같은 다수의 고성과 전문 분야(multiple high-performing professional domains)로 확장되었습니다 [27, 28, 29, 30, 31]. 코칭의 만연함(prevalence)에도 불구하고, 통일된 접근법(unified approach)은 존재하지 않습니다. 광범위한 지식 기반(wide range of knowledge bases)에서 도출되어 매우 가변적인 맥락(variable contexts)에 적용되는 다양한 코칭 접근법과 관련된 다양성 [32]은, 그것이 사용될 맥락의 고유성(uniqueness of a context)에 부합하는(matched to) 코칭 모델을 갖춰야 한다는 결정적인 책무(crucial imperative)를 강조합니다.

 

의학 학습의 독특한 맥락(distinctive contexts)과 코칭에 수반되는 사회문화적 상호작용의 복잡성(complexity of the sociocultural interaction)은, 코칭의 목적과 필요한 코칭 역할 및 관련 과정(associated processes)에 대한 공유된 이해(shared understanding)를 제공하는 CBME를 위한 새로운 코칭 모델(new coaching model for CBME)을 필요로 합니다(necessitate). 이 논문에서, 우리는 대규모 CBME 구현(large scale CBME implementation)을 지원하기 위해 개발된, 목적에 부합하는(fit for purpose) 이 새로운 코칭 모델을 설명하고, 이 과정을 통해 얻은 교훈(lessons learned)을 성찰합니다. 이 모델은 현재 문헌의 격차(gaps in the current literature)를 다룹니다.

• 여기에는 관찰된 임상 활동(observed clinical activity)과 시간적으로 밀접하게 병치된(juxtaposed closely in time) 임상 환경에서의 현장 코칭(coaching in the moment)의 적용이 포함됩니다;
• 이는 임상 환경에서의 관찰(observation) 필요성을 강조할 뿐만 아니라, 양방향 코칭 학습 대화(bidirectional coaching learning conversation)의 필요성도 강조합니다;
• 또한 학습자가 진정으로 성찰(truly reflect)하고 코치와 함께 향상된 미래 진료 습관(improved future practice habits)을 목표로 하는 개별화된 학습 목표(individualized learning goals)를 공동 생성(co-create)하도록 장려합니다.

CBD 모델에 코칭 대화와 과정(coaching conversations and processes)을 포함시키는 것은 이 CBME 모델이 단순히 평가 관행 및 규정의 변화(shift in assessment practices and regulations) 이상의 것이 되도록 합니다. 이는 학습 문화(learning culture)를 포용하기 위한 진정한 변화(genuine change)를 장려하며, 의학 교육 환경 내의 풍부한 학습 기회(wealth of learning opportunities)를 강조합니다.

• 현장 코칭(Coaching in the moment)은 향상된 임상적 통찰력과 진료(improved clinical acumen and practice)를 촉진하며, 이에 더해
• 지속적인 코칭(coaching over time)은 학습자의 발달적 궤적(developmental arcs)과 의사 및 평생 학습자(lifelong learners)로서의 전문직 정체성 형성(professional identity formation)을 지원합니다.

이 CBD 코칭 모델은 전공의 학습(resident learning)을 확실하게(squarely) 주된 초점(primary focus)으로 두고 있으며, 두 가지의 구별되면서도 상호보완적인(distinct yet complementary) 코칭 역할인 '현장 코칭(Coaching in the moment, CiM)'과 '지속적인 코칭(Coaching over Time, CoT)', 그리고 관련 프로세스 도구인 RX-OCR을 포함합니다. 이 모델은 코칭 구현의 충실도(fidelity of implementation)를 보장하기 위한(즉, 훈련 프로그램이 구현 후 모델의 핵심 구성 요소를 고용하도록 보장하기 위한) 공유된 멘탈 모델(shared mental model)을 제공할 뿐만 아니라, 코치, 학습자, 그리고 전체 코칭 프로그램에 대해 그토록 필요로 했던 코칭 과정의 반복적인 평가(iterative evaluation)를 가능하게 합니다.

캐나다 왕립 내과·외과 대학 코칭 모델 (The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada coaching model)

캐나다 왕립 내과·외과 대학(Royal College)은 전 세계적인 CBME의 움직임 [34]에 발맞추어(in keeping with), 캐나다의 전공의 전문직 교육(postgraduate specialist education)을 개혁하기 위해 '설계에 의한 역량(Competence by Design, CBD)' [33]이라고 불리는 주요 변화 이니셔티브(major change initiative)를 도입했습니다. 코칭은 이 이니셔티브의 필수적인 교육적 구성 요소(essential educational component)로 식별되었으며 [1, 35], CBD 코칭 모델(CBD Coaching Model)이 개발되었습니다. CBD 코칭 모델(그림 1 참조)은 코칭 및 의학 교육 영역의 전문성을 갖춘 다학제 팀(multidisciplinary team)에 의해 반복적으로 개발된(iteratively developed), 이론에 기반하고(theory based), 근거에 입각하며(evidence informed), 원칙이 주도하는(principle driven) 모델입니다 [33, 36]. 이 코칭 모델은 각 수련생(trainee)의 개별적인 학습과 역량의 점진적 발달(progressive development of competence)을 지원하고 촉진하려는 명시적인 목적(explicit purpose)을 위해 PGME(졸업 후 의학 교육) 맥락에 최적화(fit for purpose)되어 특별히 만들어졌습니다.

• 이 모델은 역량에 대한 학습자 중심의 발달적 접근(learner-centered, developmental approach)의 중요성을 강조합니다. 왜냐하면 코칭은 발달 궤적(trajectory of development)을 따라 각 고유한 학습자의 역량 단계(stage of competence)에 맞춘 개별화된 지도 및 안내(individualized instruction and guidance)를 통해 점진적인 발달을 촉진하기 때문입니다.
• 모델에 필수적인(Integral to the model) 관련 프로세스 도구인 RX-OCR은 코칭 관계 및 과정(coaching relationship and process)의 중요한 요소들의 중요성을 강조하기 위해 만들어졌습니다.
• CBD 모델은 중요하게도 '현장 코치(Coach in the Moment, CiM)'의 역할을 포함하는데, 이는 임상 환경(clinical settings)에서의 실용적인 코칭 역할(pragmatic coaching role)을 말합니다. CiM은 반드시 종단적인 코칭 관계(longitudinal coaching relationship)를 요구하지는 않습니다. 이 두 가지 구체적인 요소 모두 기존의 코칭 모델이나 의학 교육 문헌의 기술(descriptions)에서는 다루어지지 않았습니다.
• 코칭 프로세스인 RX-OCR은 라포(rapport) 또는 관계 구축(relationship building)의 중요성을 강조할 뿐만 아니라, 코칭 과정에 대한 기대치(expectations of the coaching process)를 명시적으로 표현(explicit articulation)해야 할 필요성을 강조합니다. 그러나 CBD 모델은 이것이 사전에(in advance of) 일어나는 것의 가치뿐만 아니라, 하이픈(-)으로 구분된 것처럼 임상 작업의 직접 또는 간접적 관찰(observation, directly or indirectly) 이전에 반복적으로 재검토(iteratively being revisited)되는 것의 가치도 강조합니다.
• 추가적으로, 관찰(observation)을 코칭의 초석(cornerstone for coaching)으로 명시적으로 강조하는 것은 이 CBD 모델을 다른 모델들과 구별 짓습니다(sets apart).
• 마지막으로, 학습과 향상(learning and improvement)을 궁극적인 목표로 삼는 CBD 코칭 모델은, 코칭 대화가 심리적으로 안전한 환경(psychologically safe environments)과 임상적(현장 코칭) 및 비임상적(지속적인 코칭) 환경 모두에서 성장과 발달을 촉진하기 위한 실행 가능한 단계(actionable steps)를 공동 식별(co-identifying)하는 것의 중요성을 강조합니다(underscores).
• 전체 과정과 코칭 자체의 목표는 학습자가 유도된 성찰(guided reflections)을 받아들이고(receive) 통합하여(incorporate) 미래의 진료를 위해 개선(make improvements)을 이룰 가능성을 최적화(optimize the likelihood)하는 것입니다.

 

그림 1. 설계에 의한 역량(CBD) 코칭 모델 (The Competence by Design (CBD) Coaching Model) 전공의 학습(Resident learning)이 초점(focal point)이며, 이는 역량 습득(competency acquisition)에 대한 학습자 중심의 발달적 접근의 중요성을 반영합니다. 두 가지 별개의 코칭 역할이 그 발달을 지원합니다: 현장 코칭(coaching in the moment)과 지속적인 코칭(coaching over time). 이 그래픽은 또한 설계에 의한 역량(CBD) 코칭 모델의 기본이 되는(fundamental to) 다른 중요한 개념들을 보여줍니다.

• 첫째, 전공의의 발달은 학습 포트폴리오(learning portfolio)에 보관된 기록(documentation)에 의해 포착되며, 이는 자기 성찰(self-reflection) 및 유도된 성찰 활동(guided reflection activities)을 위해 쉽게 이용 가능합니다.
• 픽셀화된 고리(pixelated ring, 파란색과 회색)는 전문성(expertise)의 발달이 일어남에 따라 전공의의 역량이 점점 더 완전하게 묘사됨(increasingly more complete depiction)을 그래픽으로 표현한 것입니다.
• 현장 코칭과 지속적인 코칭 모두에 대해 전공의와 코치 사이에 양방향 연결(bidirectional connection, 노란색 화살표)이 있으며, 이는 전공의의 학습과 발달의 이익을 위해 육성(nurtured)되어야 하는 협력(collaboration)과 관계, 즉 "교육적 동맹(educational alliance)" [23]의 중요성을 보여줍니다.
• 마지막으로, CBD 코칭 모델은 전공의의 학습과 코칭이 대부분 캐나다 의료 시스템의 복잡한 업무 현장(complex workplace)에 내재되어(embedded) 있음을 명시적으로 인식합니다.
• 이 현장은 모든 임상의(clinicians)에게 다수의 상충하는 우선순위(multiple competing priorities)를 제시하는데, 그중 가장 중요한 것은 환자에게 안전하고 고품질의 진료(safe, high-quality care)를 제공하는 것의 최고의 중요성(paramount importance)입니다 [36].

 

CBD 코칭 모델은 의도적으로(purposefully) 두 가지 별개의 코칭 역할로 설계되었습니다: 1) 현장 코칭(coaching in the moment, CiM)과 2) 지속적인 코칭(coaching over time, CoT). 이 역할들은 고유한 기능(unique functions)을 가지면서도 둘 다 수련생의 점진적인 발달을 지원합니다. 중요하게도, 두 역할 모두 임상 환경에서 관찰된 작업(observed work)을 학습 기회(learning opportunities)로 가치 있게 여깁니다. 또한 둘 다 학습자의 필요(learner’s needs)를 최우선(at the forefront)으로 둡니다. 코칭 대화의 지속 시간(duration), 다루어지는 목표(goals attended to), 다루어지는 내용(content addressed), 그리고 대화가 일어나는 맥락(context)조차도 역할에 따라 다를 것입니다(differ between the roles).

• 임상 환경에서 학습자와 상호작용하는 모든 임상 교사(Any clinical teacher)는 CiM을 사용할 것이며,
• 반면에 소수의 특별히 지정된 교수 코치(specifically designated faculty coaches)는 CoT를 적용할 것입니다.

함께(Together), 이 코칭 역할들은 수련생의 전문성 개발을 독특하지만 상호보완적인 방식(unique but complementary ways)으로 지원합니다.

 

현장 코칭 (Coaching in the moment)

현장 코칭(CiM)은 임상 교사(clinical teacher)와 수련생(trainee) 사이의 임상 환경(clinical environment)에서 발생하며, 수련생이 임상 활동(clinical activity)에 참여하는 것이 관찰되는(observed) 바로 그 순간이나 그 시간에 근접하여(at or close to the moment in time) 일어납니다. CiM은 오랫동안 확립된(long-established) 임상 교사의 역할이 진료의 질(quality of care)에 초점을 맞춘 전통적인 감독 역할(traditional supervisory role)에서, 학습자가 정규 훈련(formal training)을 거치는 동안(progress through) 그들의 성장과 지속적인 향상(growth and continual improvement)을 촉진하는(facilitating) 데에도 초점을 맞추는 역할로 진화할 것(evolve)을 요구합니다. CiM의 일환으로 수행되는 관찰은 실제적인 일상 업무(authentic daily work)에 대한 저부담 관찰(low-stakes observations)이 되도록 의도되었습니다; 단일 관찰(single observations)은 그 자체로(on their own) 어떠한 승급 결정(progression decision)에도 사용되지 않습니다; 오히려, 많은 관찰이 함께 모여 수련생의 학습 포트폴리오(learning portfolio) 내에서 데이터 포인트의 집합(aggregate of data points)을 형성하며, 학습자는 이에 대해 성찰(reflect)할 수 있습니다 [33, 37]. CiM은 이러한 개별 관찰(individual observations)을 개별 수련생의 발달(individual trainee development)을 촉진하기 위한 짧은 "현장(in the moment)" 코칭 대화(coaching conversations)를 뒷받침하는(underpin) 핵심적인 기초 재료(key foundational ingredient)로 활용합니다. CiM 대화가 일어나는 분주한 임상 환경(busy clinical environment)을 고려할 때(Given), 이러한 대화는 간결할 것(brief)이며, 대부분의 경우 단 몇 분 길이(only a few minutes long)일 것으로 예상됩니다. 종종 공동 생성(co-creation)에 의한 코칭의 바람직한 결과(desired outcome)는, 수련생이 미래의 유사한 임상 만남(future similar clinical encounters)에서의 구체적인 향상(specific improvement(s))이나 향상을 위한 목표(goals for improvement)를 이해하는 것입니다. 이러한 방식(In this way)으로, 코치는 수련생의 발달을 현재 위치(current place)에서 바람직한 미래 역량(desired future competence)을 향해 촉진하되, 단계적인 방식(graduated fashion)으로 수행합니다. 따라서, CiM의 완전한 잠재력(full potential)은 그것이 모든 임상 학습 환경(clinical learning settings)에서 정상적이고(normal), 기대되며(expected), 내재된(embedded) 일상적인 교육 활동(daily educational activity)이 될 때 비로소 실현될 것입니다.

지속적인 코칭 (Coaching over time)

지속적인 코칭(CoT)은 지정된 코치(designated coach)와 수련생 간의 종단적인 관계(longitudinal relationship)를 요구합니다. CBD 코칭 모델은 CoT에 이중 목적(dual purpose)을 명시적으로 부여합니다(explicitly assigns): 그것은 수련생이 독립적이고 유능한 임상의(independent, competent clinician)가 되는 것과, 자기 조절 학습자(self-regulated learner)로서 지속적인 역량(continued competence)을 갖춘 경력을 준비하는 것을 돕는 데 동시에 초점을 맞춥니다(concurrently focuses). 각 CoT 관계는 어떠한 단일 임상 경험(one clinical experience)보다 오래 지속되도록(last longer) 의도되었지만, 구체적인 기간(specific duration)은 현재 기술되어 있지 않습니다(not currently delineated). 따라서 일부 프로그램에서는 CoT 동맹(alliance)이 전체 전공의 훈련 기간(entire postgraduate training period)에 걸쳐 있을 수(span) 있는 반면, 다른 프로그램에서는 수련생들이 각각 몇 달 이상의 기간(not less than several months’ duration)을 가진 일련의 순차적인 CoT 관계(series of sequential CoT relationships)를 가질 수도 있습니다.

• 모든 CoT 관계에서, 역량을 향한 수련생의 진전(progression toward competence)에 대한 정기적으로 예정된 대면 토론(regularly scheduled face-to-face discussions)은 필수적(essential)이며, 이는 전공의 훈련 기간 전체에 걸쳐(across the entire duration) 이루어져야 합니다.
• CiM에 정보를 제공하는(inform) 관찰과 달리, CoT 만남(encounters)에 정보를 제공하는 관찰은 수련생 학습 포트폴리오에 수집된 데이터(data collected)를 검토하고 성찰함으로써 이루어지며, 또한 CoT 코칭 미팅 중의 행동(behaviours)을 주목하는 것뿐만 아니라, 중요한 것은(importantly), 수련생이 자신의 수행이나 전문성 개발(professional development)에 대해 수행한 성찰(reflections)도 포함한다는 점입니다.
• 이러한 유형의 관찰 중 어느 것에 기초하여(On the basis of), CoT 코치는 종종 초기 단계에서는 공동 구성(co-construction)을 통해, 수련생이 학습 목표를 수립(establish learning goals)하고 수행 능력을 향상시키기 위한 명확한 실행 계획(clear action plan)을 개발하도록 안내할 것입니다.
• 이러한 유형의 관계가 발전하고 잘 작동하기 위해서는, 수련생은 코치가 자신의 최선의 학습 이익(best learning interests)을 염두에 두고 있다는 것을 확신(confident)해야만 합니다 [23].

코칭은 과정이다: 현장 코칭과 지속적인 코칭의 역할을 모두 지원하는 프로세스 도구, RX-OCR (Coaching is a Process: RX- OCR, a process tool supporting both the role of Coaching in the Moment and Coaching over Time)

CiM과 CoT 모두 1:1 코칭 대화(1:1 coaching conversations)를 장려하는 CBD 코칭 모델의 구조는 코칭의 핵심 원칙(key principle)을 강조합니다(underscores): 즉, 학습과 점진적 발달(progressive development)을 촉진하기 위한 개별화된 안내의 제공(provision of individualized guidance)입니다. 그러나 향상을 위한 1:1 코칭 대화는, 비록 중요한 부분이기는 하지만(albeit an important one), 효과적인 코칭이 발생하기 위해 필요한 더 큰 과정(larger process)의 한 부분일 뿐입니다. 효과적인 CiM과 CoT를 촉진하기 위해, 코치들은 CBD 코칭 모델에서 RX-OCR이라는 두문자어(acronym)로 표시된 단계별 과정(step-by-step process)에 의해 안내받습니다(표 1 참조). RX-OCR은 모델의 필수적인 프로세스 도구(integral process tool)로서, 실질적인 구현(practical implementation)을 지원하고 내재된 핵심 코칭 원칙(embedded key coaching principles)의 적용을 가능하게 하도록 의도되었습니다. RX-OCR 과정의 사용은 임상 경험의 기간(duration of the clinical experience)과 관계없이(irrespective of) 코칭을 촉진하며, 모든 코치에게 코칭을 준비하고 참여(engaging in)하기 위한 안내 프레임워크(guiding framework)를 제공합니다.

표 1. CBD 코칭 모델에서의 RX-OCR 프로세스 (The RX-OCR process in the CBD Coaching Model)

단계	설명
관계/라포 (Relationship/Rapport)	안전한 학습 환경(safe learning environment)을 조성하기 위해 수련생과 코치 사이에 교육적 관계/라포(educational Relationship/Rapport, "교육적 동맹(educational alliance)")를 수립하십시오.
기대치 (Expectations)	만남에 대한 기대치를 설정(Set eXpectations)하십시오 (학습 목표 논의).
관찰 (Observe)	수련생과 수련생의 작업을 관찰(Observe)하십시오 (직접 또는 간접적으로).
코치 (Coach)	그 작업을 향상시키기 위한 목적(purpose of improving that work)으로 수련생을 코치(Coach)하십시오.
기록/성찰 (Record/Reflect)	코칭 만남의 요약(summary)을 기록(Record)하고 성찰(Reflect)하십시오.

RX-OCR 과정은 5가지 핵심 단계(five key steps)를 가지며 반복적인 과정(iterative process)이 되도록 설계되었습니다. 이 섹션의 나머지 부분에서는 각 단계를 설명하고 기저에 깔린 코칭 원칙(underlying coaching principles)을 강조할 것입니다.

1단계와 2단계: 관계/라포 형성 및 기대치 설정 (Steps 1 and 2: Establish a Relationship/Rapport and set eXpectations), RX-

처음 두 단계인 RX는 코칭이 성공하기 위해 결정적(critical for coaching to be successful)인 것으로 여겨집니다 [23, 24]. 코칭의 주된 목적(primary purpose)이 성장과 발달을 촉진(facilitate growth and development)하는 것임을 감안할 때, 수련생이 성장 마인드셋(growth mindset)을 채택하도록 지원하는 코칭 관행은 필수적(vital)입니다 [38]. RX-OCR 코칭 과정에서 RX 단계를 시작점으로 삼고 분리함으로써(starting with and separating), 이 도구는 코치가 수련생과 관계를 형성(establishing a relationship)하고, 라포를 구축(building rapport)하며, 명확한 기대치를 보장(ensuring clear expectations)하는 것이 코칭의 기초(foundational to coaching)라는 점을 강조합니다 [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. 중요하게도, 여기에는 안전한 학습 환경(safe learning environment)을 조성하는 것이 포함됩니다. 학습 환경에서의 심리적 안전(Psychological safety)은 수련생들이 불이익에 대한 두려움(fear of repercussion) 없이 자신의 학습과 발달을 위해 대인관계적 위험(interpersonal risks)을 감수하고, 성장 마인드셋을 포용(embrace)하도록 하기 위해 필수적(imperative)입니다 [40, 41, 42, 43, 44]. 이 안전을 확립하는 것의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다(cannot be overstated): 이것은 코칭의 근본 원칙(fundamental principle)입니다 [45, 46]. 코치가 개인의 발달에 대한 헌신(commitment to the individual’s development)을 수련생에게 분명히 표현할 때(articulates), 코칭 관계는 강화되고 초점이 판단(judgment)이 아닌 발달에 있다는 메시지가 강화(reinforced)됩니다 [23, 47].

 

RX의 X는 전반적인 코칭 과정(overall coaching process)과 관련된 것들과 특정 코칭 만남(specific coaching encounter)과 관련된 것들을 포함하여, 기대치가 명확하게 표현(clearly articulated)되고 코치와 수련생 양측에 의해 상호 이해(mutually understood)되도록 보장하는 것의 중요성을 강조합니다. 기대치의 명확성(clarity of expectations)을 보장하고 코칭을 개인의 필요(individual’s needs)에 기반을 두기(ground) 위해, 수련생은 어떠한 코칭 전이라도 목표 설정(setting goals)에 적극적으로 참여(actively engaged)해야 합니다. 이 핵심 원칙은 수련생이 자신의 학습과 발달에 있어 능동적인 파트너(active partners)가 되도록 힘을 실어줍니다(empowers) [48]. 성공적일 때, RX 단계는 수련생이 고정 마인드셋(fixed mindset)에서 벗어나 성장 마인드셋으로 전환(shift away)하도록 돕고, 영향력 있는 코칭 대화(impactful coaching conversations)를 위한 무대를 마련해야 합니다(set the stage).

 

RX-OCR 두문자어 내의 하이픈(-)은 이러한 초기 기초 단계(initial foundational steps)를 강조하고 코치들에게 각 코칭 만남의 시작 부분에서 과정의 처음 두 단계를 재검토(revisit)하도록 상기시키기 위한 의도입니다. 또한, 특히 CiM(현장 코칭)에서, 이 처음 두 단계가 항상 작업 관찰(observation of work) 바로 직전에 선행(immediately precede)될 필요는 없지만, 시간상 근접하여(in close proximity) 수행되어야 함을 인정합니다.

3단계: 관찰 (Step 3: Observe), O

수련생 작업의 관찰(Observation)은 CiM과 CoT(지속적인 코칭) 모두에서 핵심 요소(key ingredient)입니다. 관찰은 직접적(directly) 또는 간접적(indirectly)으로 발생할 수 있습니다.

• 직접 관찰(Direct observation)은 수련생이 지식과 기술을 실무에 어떻게 적용하는지(apply their knowledge and skills to practice)에 대한 이해를 발전시키기 위해 수련생이 과업을 수행하는 것을 지켜보는 과정(process of watching)을 말합니다 [49, 50].
• 간접 관찰(Indirect observations)은 개인이 수련생이 과업을 수행하는 것을 직접 지켜보지 않고 수행하는 관찰입니다. 간접 관찰은 수련생의 구두 증례 발표(oral case presentation), 임상 기록(clinical documentation), 다른 의료 제공자, 환자 또는 가족으로부터의 보고, 또는 수련생의 학습 포트폴리오와 같은 대리 데이터(surrogate data)로부터 정보를 수집하는 것(gathering information)을 포함할 수 있습니다.
• CoT 역할에서, 일부 코치들은 이용 가능한 데이터를 간접 관찰(또는 검토)하는 것을 정보를 획득하는 것(obtaining information)으로 개념화(conceptualize)하는 것을 더 쉽게 생각합니다. 그렇기는 하지만(That said), CoT 코치들이 수련생의 자기 조절 학습 기술(self-regulated learning skills)을 직접 관찰할 기회들도 있습니다.

관찰은 주로 발달과 향상(형성적[formative] 또는 "학습을 위한[for learning]")을 위해 수행됩니다 [51]. 관찰은 코칭이 수련생의 고유한 개별화된 발달 궤적(individualized developmental trajectory)상에서 그들이 위치한 곳(where the trainee is situated)에 적절하도록(relevant) 해줍니다. 빈번한 저부담 관찰(Frequent low-stakes observations)은 수렴되고 종합되어(converge and aggregate) 수련생의 역량에 대한 더 포괄적인 묘사(fulsome representation)를 제공하는 역량의 진정한 스냅샷(authentic snapshots)을 생성합니다. 여러 코치에 의해 관찰된 다양한 임상 상황에서의 다수 관찰(multiple observations)이 이루어지고 나서야 비로소, 역량 위원회(competence committees)는 데이터의 종합(aggregate of data)과 발달 궤적에 기초하여 수련생의 역량에 대한 판단(judgments)을 내립니다 [52].

4단계와 5단계: 코치, 기록/성찰 (Steps 4 and 5: Coach, C, Record/Reflect, R)

관찰 후에, 수련생과 코치는 코칭 대화(coaching conversation)에 참여해야 합니다(engage in). 코칭 대화에 대한 코치의 접근법은 맥락 특이적(context specific)이며(CiM 또는 CoT), 대화는 수련생과 코치의 선호도(preferences)에 따라 다른 형태를 취할 수 있습니다. 코치가 성찰을 촉진하여 수련생이 향상을 위해 필요한 것을 스스로 식별(self-identify)하도록 이끄는 성찰 기반 접근법(reflection-based approach)을 사용하는 것은, 수련생이 자신의 학습에 있어 능동적인 파트너가 되도록 더욱 장려할 것입니다. 그러나 어떤 맥락에서는, 스포츠나 음악에서 종종 활용되는 지시적(directive) 또는 "전제적(autocratic)" 접근법이 더 효과적이며 [8, 53], 이 경우 코치는 향상을 위한 구체적인 제안(specific suggestions)을 제공합니다. 어떤 유형의 코칭 대화가 일어나든, 수련생은 코치와 함께 향상을 위한 구체적인 단계(specific steps)를 명확하게 공동 구성(co-construct)해야 합니다.

 

마지막이지만 동등하게 중요한 단계(equally important step)는 학습 및 향상 포인트(learning and improvement points)를 포함한 코칭 만남의 요약(summary)을 기록(record, R)하고 성찰(reflect)하는 것입니다. 일단 기록되면, 코칭 만남은 수련생 학습 포트폴리오의 일부가 되며, 이는 수련생의 미래 성찰(future reflection)을 촉진하고, 그 성찰에 기반하여 향상(improvement can be based)이 이루어질 수 있습니다. 모든 코칭 대화가 기록될 필요는 없지만, 안전한 학습 환경을 보장하고 성장 마인드셋을 포용하는 학습 문화(learning culture)에서는, 드물게 일어나는 큰 교정(infrequent larger corrections)보다는 반복적인 "넛지(nudges, 가벼운 찌름/자극)"를 제공하기 위해 코칭이 빈번하게 수행될 때 코칭의 이점이 극대화될 것입니다. 코칭 만남의 결과를 기록하는 것은 또한 CBME에서의 프로그램적 평가(programmatic assessment)의 일부입니다 [54]. 역량 위원회는 수련생의 역량을 판단하고 훈련 프로그램 내에서 수련생의 진급 및 승진(progression and promotion)에 대한 권고(recommendations)를 하기 위해, 종합적으로(in aggregate) 이 기록들에 의존합니다.

 

마지막으로, 수련생과 코치 모두 코칭 만남에 대해 정기적으로 성찰(regularly reflect)하도록 장려됩니다. 성찰은 향상의 과정(process of improvement)을 뒷받침하는(underpins) 근본적인 코칭 원칙이며, 그 사용은 CBD 코칭 모델과 RX-OCR 도구의 구조에 의해 장려됩니다. 수련생은 초기에 자기 성찰(self-reflect)을 하고 그 후 자신의 CoT 코치와 성찰 내용을 논의하도록 장려됩니다. 코치들 또한 미래의 코칭 만남을 개선할 수 있는 방법에 대해 성찰하도록 장려됩니다.

성찰과 얻은 교훈 (Reflections and lessons learned)

전공의 의학 교육(postgraduate medical education)의 혁신적인 변화(transformative change)를 위한 대규모 국가적 실행(large-scale national implementation)의 일환으로 코칭을 도입하는 것은, 예상했던 대로(not unexpectedly), 몇 가지 난관(challenges)이 있었습니다. 이 마지막 섹션에서는 유사한 변화를 수행할지 모르는(undertake similar changes) 다른 사람들을 돕기 위해 통찰력과 얻은 교훈(insights and lessons learned)을 제공하고자 이러한 난관들 중 일부를 논의합니다.

 

도전 과제 1 – 직접 관찰과 코칭을 분주한 임상 진료에 통합하는 것은 어려울 수 있다 (Challenge 1 – It can be difficult to incorporate direct observation and coaching into busy clinical practice)

 

직접 관찰(direct observation)이 효과적인 코칭의 핵심(key)이긴 하지만, 임상의들은 분주한 임상 진료 환경(busy clinical practice environments)에서 수많은 상충하는 우선순위와 압박(competing priorities and pressures)에 직면합니다 [55, 56]. 비록 코치가 전체 환자 평가(whole patient assessment)를 관찰할 필요는 없더라도, 관찰과 관련된 코칭은 여전히 시간이 걸립니다(take time).

 

많은 코치들은 임상 업무 흐름(clinical workflow) 내에서 직접 관찰을 위해 특정 시간을 할애하는(dedicating a specific time) 전략을 고용(employ strategies)한다면(예: 하루의 첫 번째 또는 마지막 환자나 케이스, 또는 회진 중 검토할 임상 소견이 있는 한두 명의 입원 환자를 관찰) 관찰을 수행하는 것이 더 쉽다는 것을 발견했습니다 [50]. 간접 관찰(Indirect observations)은 여러 방식(예: 구두 증례 검토, 업무 현장 기록 검토, 다른 의료 전문가와의 토의)으로 일어날 수 있으며 코칭 상호작용(coaching interactions)의 기초로 사용될 수 있지만, 이는 반드시 일부 직접 관찰에 더하여(in addition to) 이루어져야 합니다. CBD를 실행하는 과정(process of implementing)은 지도전문의(supervisors)와 수련생이 관찰 직후에 코칭을 위한 시간을 만드는 것에 대해 의도적(intentional)이어야 함을 드러냈습니다. 미리 계획하는 것(Planning ahead)은 두 가지 모두가 일어나도록 보장하는 데 결정적(crucial)입니다.

 

도전 과제 2 – 의사들은 문제를 해결하도록 훈련받았으나 코칭은 새로운 기술 세트를 요구한다 (Challenge 2 – Physicians are trained to solve problems and coaching requires a new skill set)

 

의사들은 전통적으로 문제를 해결(solve problems)하고 쟁점을 다루도록(address issues) 사회화되고 훈련받아(socialized and trained) 왔습니다; 코칭에서의 탐구적 접근(inquiry approach)은 그들에게 낯설 수 있습니다(can be foreign). CiM이나 CoT에서 코치로 활동하는 의사의 자연스러운 경향(natural tendency)은 학습자가 해결책을 찾도록 안내(guiding the learner)하기보다는 확인된 격차(identified gap)에 대한 해결책을 제안(propose solutions)하는 것입니다. 또한, 코칭은 전통적으로 의학 교육 커리큘럼의 일부가 아니었으며 따라서 대부분의 임상의의 기술 세트(skill set)의 일부가 아닌 기술들을 요구합니다.

 

수련생과 교수진을 탐구적 접근에 적응시키는 것(Orienting)이 아마도 도움이 되겠지만, 목표화된 전문성 개발(targeted professional development) 또한 필요합니다. Royal College는 교수 개발(faculty development)을 돕기 위해 CiM과 CoT 모두에 대한 자원을 제공하지만, 현지의 적용된 실습(local applied practice) 또한 중요합니다. 새로운 증거(Emerging evidence)는 코칭에 대해 공동 학습(co-learning, 수련생과 교수진이 함께)하는 것이 유리할 수 있음(advantageous)을 시사합니다 [57]. CoT에 특이적으로(Specific to), 수련생이 코치와 만나기 전에 자기 성찰 도구(self-reflection tool)를 작성하게 하는 것은 탐구적 접근의 채택을 촉진(expedite adoption)할 수 있습니다. 이러한 전환(shift)은 시간이 걸릴 것입니다.

 

도전 과제 3 – 학습자들은 관찰을 지배적인 성과 지향적 문화와 관련된 총괄 평가로 인식한다 (Challenge 3 – Learners perceive observation as summative assessment related to the prevailing performance-oriented culture)

 

CBD에서, 관찰된 작업은 이중 목적(dual purpose)을 수행합니다. 관찰은 코칭의 기초를 형성하지만 또한 수련생의 학습 포트폴리오에 기록되며, 역량 위원회(competence committees)를 위한 프로그램적 평가 모델(programmatic assessment model)에서 설명된 대로 종합된 전체(aggregated whole)로서 검토됩니다. 이러한 이중 용도(dual purposing)는 학습자들이 모든 관찰된 작업을 총괄 평가(summative assessment)로 인식하는 데 기여했습니다 [58, 59]. 학습자의 경험은 그들이 배우고 있는 문화에 얽혀 있습니다(entangled in the culture) [60]. 그렇기에 놀랍지 않게도, 의학 교육의 여전히 두드러진(still-prominent) 평가 중심의 성과 문화(assessment-focused performance culture)는 이러한 관점을 조장합니다(promotes) [58, 59].

 

이 난관은 공유된 멘탈 모델(shared mental model)을 개발하고 코칭 과정에서의 투명성(transparency)을 보장하는 것의 중요성을 강조합니다(underscores). 관찰은 현장 기반 평가(workplace-based assessment, WBA)라기보다는 현장 기반 학습(workplace-based learning)으로 프레임화(framed)되어야 하며, 임상 환경에서 수련생의 성장 마인드셋(growth mindset) 채택을 지원하는 행동과 관행을 강조해야 합니다. 심리적으로 안전한 학습 환경(psychologically safe learning environment)을 보장하고, 상호 이해된 목표와 기대치(mutually understood goals and expectations)를 수립하며, 바람직한 향상 지향적 문화(improvement-oriented culture)를 지원하는 코칭 관계를 개발하는 것이 결정적입니다 [61]. 심리적 안전을 유지하는 하나의 중요한 방법은 기록된 관찰이 무엇을 위해 사용될 것인지, 그리고 그 정보가 누구와 공유될 것인지에 대한 공유된 이해(shared understanding)를 갖는 것입니다. 그러나 현재의 지배적인 판단 및 성과 중심 문화(predominant current judgement, performance-focused culture)가 수행해야 한다는 필요성(need to perform)에 대한 학습자의 인식에 미치는 영향은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다(cannot be understated). 일차적인 목표(primary goal)는 모든 학습자, 교수진, 의학 교육 조직 및 시스템이 개인을 건강 돌봄의 연속선상(continuum of care for health)에서 캐나다 인구에게 봉사할 수 있는 최고의 의사로 개발한다는 공유된 목적(shared purpose)에 집중하도록 보장하는 것이어야 합니다. 그렇게 하기 위해서, 시스템은 안전한 학습 환경을 조성(foster)하고 학습자와 교수진이 학습 문화를 포용(embrace a learning culture)할 수 있도록 필요한 지원을 제공해야 합니다. RX-OCR 과정의 두 번째 R은 초기에 기록(Record)만을 의미하도록 제안되었으나, 기록된 관찰은 성장 지향성(growth orientation)에 발맞추어(in keeping with) 수련생이 코치와 함께 학습 목표를 공동 생성(co-create)하기 위해 자신의 과거 수행을 자기 성찰(self-Reflect)할 수 있게 해줍니다.

결론 (Conclusion)

코칭은 개인, 관계, 시스템 수준(individual, relational, and systems levels)의 다수 요인(multiple factors)을 포함하는 복잡한 인간 상호작용(complex human interaction)이며, 이 모든 것에 주의(attention)가 요구됩니다. Royal College CBME 변화 이니셔티브의 일부로 개발된 CBD 코칭 모델과 그 관련 실행 도구인 RX-OCR은 그 설계를 안내한 코칭의 핵심 원칙들을 강조하며 기술되었습니다. 의학 교육의 독특한 맥락(unique context)에서 CBD 코칭 모델의 성공적인 실행(Successful implementation)은 시간이 걸릴 것이며 지속적인 노력(sustained effort)을 필요로 할 것입니다. 특히 이 접근법이 의학 교육에서 새로운 것(novel one)임을 고려할 때 더욱 그렇습니다. 실행에서 얻은 성찰과 교훈(Reflections and lessons learned)은 이 영역에서 일하는 것을 고려 중이거나 이미 일하고 있는 다른 사람들에게 정보를 제공하기 위해 공유되었습니다. CBME 접근법의 실행은 자원의 투자(investment of resources)를 필요로 하지만, 새로운 증거는 코칭의 이점이 특히 학습자에게, 그리고 코치에게도 그 투자에 대한 수익(return on that investment)이 될 수 있음을 시사합니다.