회진하면서 전공의를 더 효과적으로 가르치는 전략

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회진이 비효율적으로 진행되면, 길고, 불필요하고, 학습자에게 교육적인 내용이 거의 제공되지 않을 수 있다. 더욱이, 전문의는 전공의를 가르칠 시간이 충분하지 않다고 느끼는데, 이는 전공의 근무 시간 제한으로 인해 더욱 큰 문제가 되었다. 실제로 지난 20 년 동안 회진 중 교육 시간은 크게 감소하였으며, 전공의 교육은 '회진 시에 이뤄지는 침상 옆 교육'에서 '회의실에서 주로 개최되는 컨퍼런스'로 바뀌어 왔다.

 

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회진에서 전문의가 할 수 있는 활동의 유형에는 다음이 있다.

(1) 환자 치료 계획에 관한 질문 다루기(addressing questions about the patient care plan)

(2) 일반적인 의학 주제 교육(teaching of general medical topics)

(3) 특정 증거-기반 문헌을 검토(reviewing specific evidence-based medicine literature)

(4) 전공의가 학습 이슈로 찾아낸 주제 교육(teaching on a topic that was identified as a learning issue by the trainees)

(5) 병력청취 기술 교육(teaching history-taking skills)

(6) 신체검사 기술 교육(teaching physical examination skills)

(7) 구두발표 기술 교육(teaching oral presentation skills,)

(8) 후속 학습 계획 논의(discussing a future learning plan)

(9) 학습자에게 피드백 제공(providing feedback to learners)

 

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전문의를 얼마나 교육을 효과적으로 하는지에 따라 세 그룹으로 나누었다. 이 때, 위의 아홉 가지 중 효과적인 교육을 하는 전문의(“all-star”)와 그렇지 않은 전문의를 비교했을 때, 차이가 있는 교육활동은 세 가지 였다.

(1) 환자 치료 계획에 관한 질문 다루기

(9) 학습자에게 피드백 제공

(4) 전공의가 학습 이슈로 찾아낸 주제 교육

 

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세 그룹의 전문의 중 가장 낮은 등급의 전문의조차도 환자 당 평균 1.5개의 교육 활동 (전체 회진에서 대략총 15 회)을 수행했다는 점에서, 모든 교육이 효과적인 교육은 아님을 알 수 있다. 회진에서 효과적인 교육을 하는 전문의가 보여주는 특징을 요약하면 환자-특이적patient-specific, 학습자-식별 교육 주제learner-identified teaching topics, 피드백 제공providing feedback이었다. 또한, 교육을 잘 하는 전문의는 위와 같은 특정한 교육 행동을 더 많이 하는 것 뿐만 아니라, 전체적으로는 회진 시간을 덜 쓰면서도, 환자 당 교육 행동은 30% 정도 더 많이 하는 것으로 나타났다(2.1 대 1.5).

 

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여러 모델을 요약하면 중요 요소는 다음과 같다.

• 환자 특이적인 내용을 가르친다.

• 학습자에 대하여 교육적 진단을 하고, 그에 맞춰 가르친다.

• 학습자가 식별한(원하는) 교육 주제가 무엇인지 알아본다.

• 구체적인 피드백을 실시간으로 제공한다.

 

※ Bedside Teaching : 학생과 교사가 환자의 병상 옆에서 사례를 논의하고 임상 절차를 시연하는 임상 회진의 일부. 학습자에게는 주치의가 환자와 어떤 식으로 관계하는지relate to 볼 수 있는 기회이며, 환자 면담, 신체 검사, 카운슬링 기술에 대한 직접적인 교육을 받을 수 있는 기회이다.

 

 

 

 

출처:

Merritt, F. W., Noble, M. N., Prochazka, A. V., Aagaard, E. M., & Stickrath, C. R. (2017). Attending rounds: What do the all-star teachers do?. Medical Teacher, 39(1), 100-104.